脑卒中患者的护理.ppt

脑卒中患者的护理
主要内容
脑卒中患者的护理评估
常规护理
用药护理
饮食护理
压疮的预防及护理
良肢位的摆放
脑卒中患者的护理评估
入院评估表的使用
格拉斯哥昏迷评分(GCS)
肌力的分级
吞咽障碍及吞咽功能评定方法
脑卒中患者的护理评估
入院评估表的使用
基本资料:职业、民族、婚姻、文化程
度、诊断、入院方式、过敏史等。
基础评估:生命体征、意识、语言沟通、
视力、听力。
脑卒中患者的护理评估
入院评估表的使用
自理能力评估(ADL):进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、移动、平地行走、上下楼梯。
1. 总分>60分,有轻度功能障碍,能独立完成或完成部分日
常活动,需要部分帮助。
2. 41-60分,有中度功能障碍,需要极大的帮助完成日常生
活活动。
3. ≤40分,有重度功能障碍大部分日常生活不能完成或需
要人服侍。
脑卒中患者的护理评估
入院评估表的使用
跌倒/坠床危险因素评估:意识状态、使用药物、既往是否发生跌倒、行动障碍、眩晕、体位性低血压、年龄≥65岁、吸毒/酗酒、视觉、听觉减退、排泄异常。

存在以上任意一项、提示有风险需进一步按《住院病
人跌倒坠床评估及护理措施计划表》评估。
脑卒中患者的护理评估
压疮危险评估表的使用(Braden评分表)
压疮危险因素筛查:
感觉: 完全受损1分、大部分受损2分、轻微受损3分、无受损4分。
皮肤湿度:持续潮湿1分、经常潮湿2分、偶尔潮湿3分、干燥4分。
活动情况:卧床1分、坐轮椅2分、偶尔行走3分、经常行走4分。
活动能力:完全不自主1分、非常受限2分、轻微受限3分、无受限
4分。
脑卒中患者的护理评估
压疮危险评估表的使用
压疮危险因素筛查:
营养:十分缺乏1分、可能不足2分、充足3分、非常好4分。
摩擦力/剪切力:有问题1分、潜在问题2分、无明显问题3分。
危险13-16分;高度危险10-12分;非常危险≤9分。
外带压疮、科内压疮或评分≤9者均需上报护理部。
脑卒中患者的护理评估
格拉斯哥昏迷评分(GCS)
临床表现评分
睁眼自己睁眼 4
大声提问时睁眼 3
疼痛刺激时睁眼 2
疼痛刺激时不睁眼 1