PPI安全性-PPI与氯吡格雷.pptx

PPI与***吡格雷 ——PPI安全性
PPI与***吡格雷的相互作用
PPI与***吡格雷:理论上的“黄金搭档”
1. Khalique SC, et al. Cardiol Rev. 2009;17:198-200; 2. Sung JJ, et al. Gut. 2011;60:1170-1177; 3. Bhatt DL, et al. Circulation. 2008;118:1894-1909
质子泵抑制剂
阿司匹林
***吡格雷
阿司匹林
***吡格雷
降低上消化道
出血风险
2008美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国胃肠病学会(ACG)及美国心脏学会(AHA) 降低抗血小板药物和NSAID治疗胃肠道风险的专家共识3:

PPI可降低所有接受抗血小板治疗患者的胃肠道风险;所有接受双抗(阿司匹林和***吡格雷)治疗的患者均应常规给予PPI治疗
2009年:PPI与***吡格雷风波
Ho PM, et al. JAMA 2009;301(9):937-944
Juurlink DN, et al. Canadian Medical Association Journal 2009;180(7):713-718
Sibbing D, et al. Thromb Haemost 2009;101:714 -719
回顾性观察性研究,而不是随机对照研究
以实验室指标为终点的研究
Conclusions: There was no apparent cardiovascular interaction between clopidogrel and omeprazole.
Bhatt DL, et al. N Engl J Med 2010;363:1909-1917
Conclusions: The current findings do not support the need to avoid itant use of PPIs, when clinically indicated, in patients receiving clopidogrel or prasugrel.
O ’ Donoghue ML, et al. Lancet 2009;374 :989-997
Conclusions: In patients using itant clopidogrel and PPI therapy, the risk of adverse cardiac es was 0% based on data from well-controlled randomized trials.
Gerson LB, et al. Dig Dis Sci 2012;57:1304-1313
Conclusions: The results from our meta-analysis of clinical e studies do not support the notion that individual PPIs confer differential risks for adverse cardiovascular events in patients receiving clopidogrel.
Kwok CS, et al. Int J Cardiol 2013 (in press)
随后的前瞻性研究和荟萃分析显示并无显著相关
前瞻性随机对照研究
荟萃
分析
如何看待上述结果?
PPI与***吡格雷的相互作用:其他影响因素
Fernando H, et al. Thromb Haemost. 2011;105:933-44.
Tantry US, et al. Cardiovasc Interv. 2011;4:365-80.
质子泵
抑制剂
药物与***吡格雷的相互作用:非PPI独有
2003;107:32-37
2008;52(19):1557-1563
注:阿托伐他汀经P450 (CYP) 3A4代谢
循证医学时代:从理论到实践,证据是试金石
证据
指南
实践

RCT试验
队列研究
病例对照研究
病例分析
病例报告
专家意见、观点、评论
动物实验研究
离体(试管)研究
系统评价和荟萃分析
基础研究和中间指标研究:为临床终点研究提供假说
临床终点研究(特别是RCT和Meta分析):临床决策的基础
在同时应用***吡格雷患者中,不需要改变PPI治疗,因为没有发现心血管风险升高
Katz PO, et al. Am J Gastroenterol