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OB2203 设计指南.doc

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张树荣、女、65岁,主因慢性咳嗽、咳痰伴喘息20余年,加重一个月,以肺心病收住院,来时口唇及颜面重度发绀,处于浅昏迷状态,测血压80\50,,,,初步诊断肺心病、肺性脑病。
慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)
是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,致肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,继而使右心室扩张和(或)肥厚,伴或不伴右心衰竭的心脏病。慢性肺心病主要由慢支合并阻塞性肺气肿引起。
年龄在40周岁以上,我国北部地区多发,冬春季已出现急性发作。
(一)病因(按原发病部位分三类)
肺心病常见病因为支气管及肺疾病,其中慢性阻塞性肺疾病最多见,约占80%~90%;其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等;
胸廓运动障碍性疾病:胸廓畸形、广泛胸膜粘连
肺血管疾病:血栓栓塞
先天口咽畸形,呼吸暂停低通气综合症
病因及发病机制
(二)发病机制
肺动脉高压的形成:
缺氧是肺血管阻力增加的功能性因素,可使肺血管收缩、痉挛。
慢支反复发作累及小动脉,肺泡壁破坏,毛细血管网毁损,重塑为解剖性因素。
慢性缺氧产生继发性红细胞增多,血粘度增加、醛固***增加水钠潴留,血容量增多。
肺动脉高压和右心衰竭
【临床表现】
1 肺、心功能代偿期:
主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进,提示肺动脉高压,三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动,提示右心室肥大。
【临床表现】

(2)肺、心功能失代偿期:
①呼吸衰竭:常因感染诱发,是失代偿期最突出表现。
②心力衰竭:以右心衰竭为主。
、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。

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