河南科技咨询企业（机构）.doc

河南省科技咨询企业(机构)
资质等级评定申请表
机构名称: (盖章)
法人代表: 电话
经办人: 电话
申请日期: 年月日
河南省科学技术厅
河南省科技咨询业协会
申报科技咨询资质等级所需材料
一、申请书;
二、注册机关批准登记注册证副本复印件(企业法人营业执照、事业法人证书、社团法人证书);
三、本机构章程;
四、咨询人员登记表;
五、技术装备及主要固定资产状况(包括办公用房面积及租赁合同);
六、最新年度会计报表(损益表、资产负债表);
七、与申请资质等级和服务范围有关的咨询案例;
八、其他相关资料。
并将以上有关材料整齐装订成册附在申请书后。
一、企业(机构)基本情况
机构名称
法人代表
姓名
身份证号码
性别
年龄
通讯地址
邮政编码
上级主管单位
成立时间
注册时间
企业○事业○社团○
注册证号码
注册资本(万元)
现有资质等级
承接任务范围
证书编号
机
构
年
检
情
况
咨
询
机
构
简
历
二、在职人员基本情况
全员情况
员工总数(人)
其中咨询人员数(人)
高级职称(人)
中级职称(人)
初级职称(人)
注册执业
人员情况
注册高级咨询师(人)
咨询执业注册人员(人)
部级注册其他执业师(人)
具有其他执业资格人员(人)
专职人员学
历层次构成
博士研究生(人)
硕士研究生(人)
本科(人)
大专(人)
高中以下(人)
专职人员
年龄构成
20-30岁
30-40岁
40-50岁
50-60岁
60-70岁
从事咨询
业务年限
2年以内
2-5年
5-10年
10-20年
20年以上
微机应用
水平状况
能够编制
复杂程序
能够熟练使用
各种软件
能够使用办公
自动化软件
基本不会
备注
注:1、“专职人员”指在机构内直接从事咨询业务的工作人员,除此之外均属“其他人员”。
2、专职人员学历层次构***数合计、专职人员年龄构***数合计、从事咨询业务年限人数合计、微机应用水平合计分别等于专职人员人数合计。
三、本企业(机构)执业注册人员登记表
姓名
性别
年龄
专业
注册类别
注册咨询师执业证号
执业时间
身份证号码
备注
所学
从事
四、聘请兼职专家名单
姓名
性别
年龄
职称
所在单位
专业
兼职方式
备注
五、近三年主要咨询业绩
项目名称
委托单位
服务范围
投资金额
(万元)
项目规模
完成时间
效益及获奖情况
附:典型咨询案例表
申请单位(盖章): 是否需要保密:
咨询项目名称
咨询合同金额
万元
委托机构名称
项目起止时间
咨询项目专业类别
战略咨询○管理咨询○技术咨询○工程咨询○专业咨询○
填写内容:
一、用户委托的原由及要求解决的主要问题
二、咨询报告的简要内容及主要结论
三、用户采用形式及实施情况:
四、用户采用后产生的效益状况:
五、需要特别说明的情况:
注意事项:
咨询案例,每一案例填写本表一张(本空白表格,请自行复印,如内容丰富,
请自加附页)。
、评审意见或确认证明或用户验收意见证明材料。
、水平和绩效的主要考评依据之一,请认真填
写。
六、技术装备及主要固定资产状况
名称
型号
价格
数量
新旧程度
说明