AECOPD患者通气模式的选择.ppt

AECOPD患者应用无创通气与有创通气的比较
Critical Care Medincine
研究背景
在美国,每年因COPD入院患者约100万人。
AECOPD患者中12-18%需入住ICU治疗,其中死亡率为15%。
多项RCT研究及Meta分析显示无创通气(NIV)可以降低AECOPD患者的气管插管率、死亡率、医院获得性肺炎发生率。
也有研究显示,与有创机械通气(IMV)相比,NIV可以降低死亡率及再住院率。
但由于证据不足,目前对COPD所致呼吸衰竭患者的通气模式选择方面指南并未做出推荐。
研究方法
,38家美国医院
纳入标准:
年龄≥40y
诊断为支气管炎/肺气肿/呼吸暂停合并COPD
排除肺炎/脓毒症合并COPD
(因为本研究主要分析COPD继发的急性呼吸衰竭)
研究方法
基线资料包括人口学、入ICU前所在科室、临床及生理学变量、氧疗的方式及持续时间、再入CIU等情况。
疾病严重程度评估:SASPII评分
影响ICU死亡率的合并症:免疫抑制、肿瘤、肝硬化、COPD、糖尿病、肾脏疾病需要肾移植
COPD严重程度评估:慢性肺脏疾病所致的呼吸功能受限,分为重度受限、中度受限、无功能受限
研究方法
入ICU时初始机械通气模式分为 NIV 、IMV
初始使用NIV的患者如后期需气管插管,视为NIV失败
初级终点:ICU及院内死亡
次级终点:ICU及医院停留时间(LOS)
研究结果
3520位患者,平均年龄67y,54%为女性,大部分病人来自急诊
84%为白人,平均SAPSII评分37分
62%的病人入住在>400张床位的医院,23%入住在非教学医院
入ICU时:918(%)位患者未接受通气治疗,
974(%)接受NIV治疗,
1603(%)接受IMV治疗,
25(%)在入住第一天接受NIV和IMV治疗
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研究结果
平均ICU入住时间 ,平均住院时间
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IMV平均时间 ,IMV使用时间>7天占15%
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