心脏骤停急救培训 心脏骤停急救.ppt

心脏骤停急救
dae_meng
心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止,大动脉搏动与心音消失,重要器官如脑严重缺血、缺氧,导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡,医学上又称猝死。引起心跳骤停最常见的是快速室性心律失常(心室纤维颤动和室速)。其次为缓慢性心律失常或心室停顿。较少见的为无脉电活动。 心脏骤停发生后,由于脑血流突然中断,3秒头晕,10秒昏厥,30秒瞳孔散大,30-60秒呼吸停止,4分钟糖无氧代谢停止。5分钟脑内ATP枯竭。6分钟大脑不可逆损伤。1分钟、4分钟、6分钟、8分钟、10分钟抢救成功率分别为90%,60%,40%,20%,0%.。
dae_meng
所以说心脏骤停时,时间就是生命,心肺复苏开始得越早,病人得救的几率就越高。 现代复苏术诞生于20世纪60年代初,即由考恩等人提出的胸外心脏按压术,其后认识到心肺复苏的同时不进行有效的呼吸复苏,则抢救常告失败,所以70年代又发展为CPR。
dae_meng
定义(1)世界卫生组织于1975年在日内瓦开会,作出如下定义:发病或受伤后,24h内心脏停搏。(2)美国心脏病学会于1980年,根据美国每年约有500000人死于冠状动脉硬化性心脏病,其中约60%死于发病后1h内。于是他们为冠心病患者心脏骤停所作定义是:冠心病发病后1h内心脏停搏,为心脏骤停。在临床实践中,人们觉得用以上两个定义的任何一个来解释心脏骤停都不够全面。结合两者专家认为任何心脏病或非心脏病患者,在未能估计到的时间内,心搏突然停止,即应视为心脏骤停。任何慢性病患者在死亡时,心脏都要停搏,这应称为“心脏停搏”,而非“骤停”。这两个名词有本质上的不同。晚期癌症病人消耗殆尽,终至死亡,心脏停搏,是必然的结果。这类死亡应归于“生物死亡”;而由于心脏骤停,病人处于“临床死亡”。前者无法挽救,而后者应积极组织抢救,并有可能复苏成功。
dae_meng
心脏骤停- 常见诱因《2005年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南》中心脏骤停的常见原因总结为5“H”和5“T”: Hypoxia(缺O2) Hypokalemia/Hyperkalemia and other electrolytes(低钾血症/高钾血症及其它的电解质异常) Hypothermia/hyperthermia(低温/体温过高) Hypovolemia(低血容量) Hypoglycemia/Hyperglycemia (低血糖/高血糖) Tablets(药物) Tamponade(心包填塞) Thrombosis-pulmonary(肺栓塞) Thrombosis-coronary(冠状血管栓塞) Tension-pneumothorax, asthma(气胸,哮喘)
dae_meng
心脏骤停- 病因学绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者,在西方国家,心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起,而这些冠心病患者中约75%有心肌梗死病史。心肌梗死后左室供血分数降低是心脏性猝死的主要预测因素;频发性与复发性室性期收缩的存在,亦可预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。各种心肌病引起的心脏性猝死约占5%~15%,是冠心病易患年龄前(<35岁)心脏性猝死的主要原因,如肥厚梗阻型心肌病、致心律失常型右室心肌病,此外还有离子通道病,如长QT综合征,Brugada综合征等。其它还有卒中、低温、溺水、创伤、电击、雷击、怀孕等。
dae_meng
持续性VT为心脏骤停相对少见的病因,但从复苏的效果和存活率的角度是最好的,所属疾患包括冠状动脉病,心肌病,低钾血症和洋地黄中毒,尖端扭转型VT,为有QT延长的一种独特的VT,发生于使用Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物,抗抑郁药或吩塞嗪类药物的病人以及低血钾或低血镁的病人。 心搏停止为心电图上无电活动,无脏器灌注,血压和脉搏不能测出,其原因包括严重广泛的心肌缺血,心室破裂,严重高血钾(血清K+ >7mEq/L)或高血镁使心肌细胞膜过度极化。
dae_meng
病理生理学 心脏骤停为心脏疾病引起,80%病人由于心电功能异常,20%病人为机械收缩功能丧失,也可因循环衰竭或通气障碍引起明显的呼吸性酸中毒(心肺骤停)。不论心或肺何者先行衰竭,两者通常密切相关。心电功能异常为心脏猝死的最常见机制,VF为来院前心脏猝死主要的心律(占70%)。 VF时,心室肌整体的协同收缩能力丧失,使有效心排量立即终止,导致循环停止。虽然急性心肌梗死可引起VF而心脏骤停,但54%幸存者在随访中无提示心肌梗死的心电图和酶的变化,VF亦能由下列原因引起:慢性室性心律失常加重(原发性VF),低电压触电(110~220伏2~3秒),电解质紊乱(特别是K和Ca),淡水中近乎溺死引起的溶血,