急性脑梗死静脉溶栓护理.ppt

急性脑梗死静脉溶栓的治疗及护理
中山一院神经科
苏永静
syjwyd@
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变
1分钟:神经元功能活动停止
5分钟:脑梗死
绿色通道科学的流程
争分夺秒
溶栓治疗
溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一
作用: 恢复梗死区血流灌注
减轻神经元损伤
挽救缺血半暗带
关键: 抓住治疗时机
掌握适应症
选择适当的药物
超早期溶栓
抗血小板聚集
卒中单元
教学目标
熟悉适应症、禁忌症
掌握溶栓流程
掌握溶栓后的观察及护理
掌握脑梗死患者的健康宣教内容
适应症
发病6小时内,最好3小时内,部分病例可放宽
肌力3级以下或失语(6<NIHSS<25)
颈内动脉系统(TACI和PACI)神清或轻度嗜睡者;椎基底动脉系统( POCI )即使昏迷也不必禁忌
临床初步排除TIA和LACI
CT已排除颅内出血或早期大面积脑梗死
正常凝血状态
患者或家属签字同意者
绝对禁忌症
活动性内出血
出血性素质及出血性疾病
脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤
凝血功能异常
相对禁忌症(一)
年龄大于75岁
近3个月卒中病史或严重头部创伤
近3个月胃肠或泌尿生殖系出血
近3个月细菌性心内膜炎、心包炎
过去10天内曾经外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤或在无法加压的部位施行血管穿刺术(锁骨下或颈静脉)
血糖<,或> mmol/L
急性胰腺炎
相对禁忌症(二)
败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎及严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤
正在应用抗凝剂,INR>
未控制的高血压,收缩压>185mmHg和/或舒张压>110mmHg
并发癫痫发作
孕妇,哺乳期妇女
血小板<100,000/cmm
溶栓用药(1)
重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
促进纤维蛋白溶酶生成
降低血液粘稠度
抑制RBC聚集
降低血管阻力
改善微循环的作用
分解纤维蛋白原
抑制血栓形成
诱发纤溶酶原激活剂释放
增强t-PA的作用