脑挫裂伤并脑内血肿病例.doc

脑挫裂伤并脑内血肿病例
脑挫裂伤并脑内血肿
脑挫裂伤并脑内血肿汪XX , 男,44 岁。
汪XX , 男,44 岁。主诉:摔伤后意识障碍进行性加重1 小时10 分钟。主诉:摔伤后意识障碍进行性加重1 小时10 分钟。现病史:患者于1 小时10 分钟前,饮大约3 两白酒6现病史:患者于1 小时10 分钟前,饮大约3 两白酒6
瓶啤酒后不慎摔倒,可唤醒但言语不清,伴左耳道
瓶啤酒后不慎摔倒,可唤醒但言语不清,伴左耳道
流血,约半小时后呼之不应,无抽搐,无呕吐,无
流血,约半小时后呼之不应,无抽搐,无呕吐,无
大小便失禁。院外未行特殊处理,由我院120 接急
大小便失禁。院外未行特殊处理,由我院120 接急
诊就诊,查头CT :脑干损伤、广泛蛛网膜下腔出血、
诊就诊,查头CT :脑干损伤、广泛蛛网膜下腔出血、
脑挫裂伤、颅底骨折,为进一步抢救治疗,急诊以
脑挫裂伤、颅底骨折,为进一步抢救治疗,急诊以
“重度颅脑损伤”收入病房。
“重度颅脑损伤”收入病房。? 自发病以来,患者意识障碍进行性加重,目前呈昏
自发病以来,患者意识障碍进行性加重,目前呈昏
迷状态,未尽饮食,呕吐一次,无大便失禁。
迷状态,未尽饮食,呕吐一次,无大便失禁。? 既往史:否认肝炎史、否认结核史、否认疟疾史,既往史:否认肝炎史、否认结核史、否认疟疾史,
否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管病、
否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管病、
精神疾病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、
精神疾病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、
药物过敏史,预防接种史不详。
药物过敏史,预防接种史不详。个人史:生于当地,久居黄岛,无疫区、疫情、疫个人史:生于当地,久居黄岛,无疫区、疫情、疫
水接触史,无牧区、矿山、高***区、低碘区居住史。
水接触史,无牧区、矿山、高***区、低碘区居住史。
无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史,吸
无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史,吸
烟史20 余年,每日20-40 支;有饮酒史,具体不详。
烟史20 余年,每日20-40 支;有饮酒史,具体不详。
适龄结婚,育一子,配偶及子女均体健。
适龄结婚,育一子,配偶及子女均体健。? 家族史:否认家族性遗传病史。
家族史:否认家族性遗传病史。 T : ℃ P:69 次/ 分 R:18 次/ 分
T : ℃ P:69 次/ 分 R:18 次/ 分
B Bp p: :1 10 07 7/ /7 75 5m mm mH Hg g发育正常,营养良好, 昏迷状态,查体不合作,皮肤无黄染,发育正常,营养良好, 昏迷状态,查体不合作,皮肤无黄染,
无水肿,无脱水征,无皮疹,无皮下结节,无疤痕,皮肤指
无水肿,无脱水征,无皮疹,无皮下结节,无疤痕,皮肤指
甲营养正常。浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿,巩膜无黄染, 甲营养正常。浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿,巩膜无黄染,
结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆, 对光反射均迟
结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆, 对光反射均迟
钝。左外耳道可见血性液体流出,鼻无堵塞,无流液。咽部
钝。左外耳道可见血性液体流出,鼻无堵塞,无流液。咽部
查体不合作。颈对称,软,无颈静脉怒张,气管位置