留置胃管的护理一知识讲稿.ppt

简述留置胃管的护理
脑一科
.留置胃管的应用
.留置胃管的方法
.留置胃管的固定
.脑卒中病人留置胃管的护理
留置胃管临床上运用广泛,常用于营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养,热量及胃内给药,是促进病人恢复的主要方法之一,还可以通过抽吸胃液,了解胃液的性质和量,观察病人有无消化道合并症;有效的胃肠减压可降低胃肠压力,减轻腹胀,促进切口愈合,改善胃肠壁血液循环,促进消化功能恢复,对胃肠道手术来说,术前留置胃管还能有效减少术中及术后并发症,对术后恢复极为重要。
留置胃管的应用
硅胶胃管因组织相容性大,管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点,逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上多采用14~28号胃管,但以16号最为常用。新生儿常选用6号胃管。
留置胃管的方法
.胃管的选择
为解决昏迷危重病人插管难度,目前还发明了胃管前段向一侧弧形弯曲30度角的弯头胃管;还有带有三通阀的胃管;一次性滴喷药胃管,可使药液呈喷射状布满胃粘膜,已达到治疗目的;也有人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲,减少对小儿粘膜的损伤。
但此法易引起恶心、呕吐而至插管失败。所以减少对喉上神经的刺激时成功的关键。
***置管方法
常规备齐用物,液体石蜡润滑胃管前端15~20cm,一手持纱布托胃管,一手持镊子夹住胃管前端,沿一侧鼻孔插入,当胃管通过咽喉部室,嘱病人做吞咽动作,当病人吞咽时,将胃管迅速推进。从胃管插入鼻腔至胃内,全程需8s~15s。
目前有饮水插管法、吞咽石蜡油法、插管前1%地卡因喷雾或滴鼻法及缓慢置入胃管法等。
以上方法均需病人清醒、配合。
昏迷病人置管法
昏迷病人置管法
1、侧卧位置管法
适用于昏迷、脑出血急性期,颈项强直,头部不宜搬动者。
插管时病人侧卧,操作者面对病人,由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法不依靠病人做吞咽动作,且避免搬动头部。
2、托下颌置管法
适用于深昏迷并舌后坠病人。
插管时病人仰卧,当胃管插至口咽部时,另一人用双手将病人下颌托起,使其头呈后仰状态,将舌根肌提起,然后将胃管插入胃内。
3、双枕垫头快速插胃管法
适用于昏迷躁动病人。
插管时将双枕直接放于病人头下,使其下颌尽量贴近胸骨柄,常规法置入胃管。可双手交替快速插管,同时双手向同一方向稍作捻转,以增加胃管韧性,使胃管端沿着食管后壁滑行至胃内。
此法脑干损伤病人禁用。
昏迷病人置管法
机械通气病人置管法:
1、气管切开金属套管患者,常在胃管插入16~18cm时(达会厌时),与阻力盘绕口腔内。可在置管达咽以下2~3cm气管切开部位时,~1cm,顺势将胃管插入,带通过气管切开部位时,再将套管复位。
2、气囊套管患者,先抽空气囊内气体,患者头部抬高10~30°,当胃管经鼻孔送入6~8cm时,抬起顶枕部,使下颌靠近套管处,避免误入气管。当插入12~14cm,即口咽部时,遇阻力感,垫高肩部使头后仰,再插入置需要深度。(降低第一食管狭窄处套管对气管、食管的压力)
3、气管插管患者,可使用小儿气管插管经鼻腔插入食管内作为引导管。
胃管置入长度
常规留置胃管的长度是耳垂—鼻尖—剑突,但通过临床观察,此深度仅在胃贲门或胃体部,有时侧孔在胃贲门外食管内,若进行胃肠减压不易吸出胃内容物,进行鼻饲则会加重食管粘膜的缺血坏死。通过临床改进,得出眉心—脐的体表测量法,经多次试验发现胃管可达胃体胃窦部,从而有效地进行胃肠减压或胃肠营养。在传统插入深度的基础上再加10~13cm,即55~68cm。
留置胃管的更换时间
常用硅胶胃管的更换时间为21~30d ,可降低反复插胃管对鼻咽黏膜的刺激,减少插管时患者痛苦、材料的损耗及费用; 5周时间内,硅胶管随着时间延长,胃管本身弹性、对鼻黏膜的刺激及胃管细菌生长没有明显差别; 4周更换1次胃管,可以做到既减少插管次数,又不增加并发症的发生率。
现研发有新型材料及抗酸胃管可延长留置时间。