偏头痛性眩晕.ppt

头晕的诊断流程绍兴市人民医院高新区分院樊建东
常见的错误思路
1、头晕→头颅MRI:腔隙性脑梗塞→脑梗塞
2、头晕→TCD:椎基动脉供血不足
或血流缓慢↘↓
或血管痉挛→脑供血不足
3、头晕→颈部X线示:骨质增生→颈椎病
4、头晕→美尼尔病
5、头晕→测血压→血压升高→高血压
背景与意义
头晕是常见的临床症候,患病率和发病率高,是最主要的门诊就诊原因之一。
欧洲的研究报道:30%的普通人群中有过中重度的头晕,其中25%为眩晕。
%、%、% [1]。
中国的研究发现:% 【2】
(1)Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, et al. Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey of the general population. Neurology, 2005,65:898-904.
(2)徐霞,行宽,邢光前等. 江苏省≥10 ,2006,4:250-253.
背景与意义
头晕的发病随年龄增加而增多,老年人群中高发。
头晕的病因多种、表现多样
并无客观检查能可靠地诊断和鉴别诊断各种头晕。
意义:
根据常见的头晕病因及临床特征
繁忙的医疗工作中快速筛选及诊断
有效地提高广大医生的头晕诊断水平
更能显著地减少头晕的疾病负担。
头晕的概念
头晕
是一组笼统的、非特异的症状
它包括了眩晕、晕厥前(presyncope)、失衡及头重脚轻感(light-headedness)[3]
就症状学而言,眩晕是特异性症状,指有周围物体或自身明显的运动错觉或幻觉。
Drachman DA An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 323–334
头晕的诊断
1 病史询问:
不同头晕症状病因并不相同,必须予以区分
头晕有不同类型且因人而异主观感受,缺乏客观旁证
患者自身的描述就成为诊断最重要的依据
意义:
可以区分90%以上的症状是眩晕或是非眩晕的头晕
可以明确70%~80%的头晕病因【4,5】
.Lawson J,. Diagnosis of geriatric patients with severe dizziness. J Am Geriatr Soc. 1999,47:12-17.
Labuguen RH. Initial evaluation of vertigo. Am Fam Physician, 2006, 73:244-.
眩晕或是非眩晕的头晕
症状表现
伴发症状
诱发或加重因素
体征
辅助检查
病因
二头晕的诊断
确定眩晕
持续时间、发作次数与频率、诱发因素、严重程度
伴随的恶心、呕吐等自主神经系统症状
特别注意有无神经系统或耳蜗的症状。
如伴其他神经系统症状,应考虑为前庭中枢性病变。
如没有神经系统症状,伴耳鸣、耳聋等耳蜗症状,应首先考虑为前庭周围性病变。
注意询问患者的系统疾病、服用药物及精神状态等情况。
头晕的诊断
2 体格检查和辅助检查:
基本系统检查(注意生命体征、心脏)
神经系统及耳科检查很重要
眼球震颤、听力、脑神经、长束体征及平衡共济运动的检查。
Dix-Hallpike
前庭周围性病变---前庭功能检查
前庭中枢性病变---影像学检查。
头晕的诊断
辅助检查注意问题:
不加区分头晕患者与年龄匹配正常人群间,MRI、听力计及前庭功能等检查的结果无显著区别【5,6】
检查阳性率不到1%
因此不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查【7】

5. Labuguen RH.. Am Fam Physician, 2006, 73:244-.
N. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002,72:587-589.
RM.. Am J Med, 1999, 107: 468-478.