重症护理查房.ppt

危重患者护理查房
孙晓峰
内容提要
病史简介
护理问题
护理诊断
护理措施
护理评价
知识链接
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病史简介
姓名:李应才
床号:621床
性别:男
年龄: 41岁
诊断:1、继发性肺结核双侧涂(未)复治
右侧胸腔积液
慢性阻塞性肺疾病
二型呼吸功能衰竭
右侧胸腔积液
2心功能IV级
心律失常窦性心动过速
3、电解质失衡、低钠血症
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一般资料:
患者,李应才,男,43岁,主因“间断咳嗽、气短3个月,加重伴腹胀,阴囊肿大2天”于9月3日常诊入院。
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既往史:
结核性腹膜病史10年,不规律治疗半年,慢性咳嗽病史10年。
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现病史:
3月前无明显诱因出现咳嗽,咳白色粘痰、气短,夜间不能平卧,未给予治疗。8月30日胸片诊断:双肺结核合并右侧胸腔积液。给予“异烟肼、利福平、吡嗪酰***、乙***丁醇”抗痨治疗,“左氧、头孢赛污钠”消炎治疗2天,口服中药3天,出现腹胀、阴囊肿大。
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9月3日病例资料:
入院查体:
T36℃ P9118次/分 R22次/分 BP120/70mmhg,营养中等,慢性病容,神志清楚,言语流利,对答切题,查体合作。
阳性体征:,颜面、口唇及四肢末梢紫绀明显;眼睑水肿、结膜充血;颈软,气管居中,颈静脉怒张(+);腹部彭隆,无压痛及反跳痛。
阳性检验结果: pco268mmhg po232mmhg na+133mmol/L cl101mmol/L
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9月3日病例资料
护理级别:一级
饮食:普食
治疗:氧疗、纠正呼吸衰竭
使用血管扩张剂,纠正心衰
营养支持治疗
完善入院后相关项目检查
用药:喘定单***异三梨酯
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9月4日病例资料
患者下午出现嗜睡,呼之能醒,问话应答准确,颜面、口唇、加床紫绀明显,呼吸浅快。
阳性检验结果: pco2106mmhg po254mmhg cl100mmol/L so284% 谷丙转氨酶140u/L 谷草转氨酶101u/L 尿酸558umol/L
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9月4日病例资料
16:10报病重
治疗:持续鼻导管吸氧2L/分
应用呼吸兴奋剂()
血管扩张药(单***异三梨酯)
消炎、保肝治疗(头孢呋辛、甘利欣、还原型谷光甘肽)
心电、血氧监测(窦性心动过速、血氧饱和度70—82% )
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