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前瞻心肺复苏指南(2010年版)
2005 年的《心肺复苏指南》中, 仍存在较多悬而未决的问题
AHA正着手制订 2010 年国际心肺复苏指南, 预定将于 2010 年 10 月正式出台
新指南的主要变动包括CPR的优先次序、低温治疗, 以及复苏后管理
40 多年过去了, 心肺复苏(CPR) 的预后仍令人失望
图1 美国心脏协会 2010 年《心肺复苏指南》制定进程(注:ILCOR, 国际复苏联络委员会)
(一)心肺复苏优先次序的选择
专家达成的共识:
及早除颤的重要性达成共识
现有指南建议当院外心跳骤停事件被目击或者发生院内心跳骤停事件时, 假如在现场可以立刻获得 AED 或者人工除颤器, 急救人员应当立刻进行 CPR和尽早使用除颤器
当院外心跳骤停事件发生时未被目击, 尤其是快速反应时间超过 5 分钟者, 推荐先给予 CPR 然后再给予电击除颤
优先除颤还是做 CPR?
如何界定心跳骤停的早期和晚期比较困难
统一用某个时间点来界定优先除颤还是 CPR 的先后次序难以反映个体的差异性
心室颤动(VF) 波形的研究进展
给选择除颤的时机提供了新的思路
研究表明,ECG 波形与心肌的血流具有明显的相关性
根据心室颤动(VF) 波形决定先行胸外按压还是先行电击除颤
如果电击除颤很有可能终止当前的 VF, 那么就应立即除颤; 如果当前电击除颤终止 VF 的可能性低, 那么立刻进行 CPR, 改善冠脉灌注, 准备电击除颤,这是提高复苏成功率的最优先考虑措施。
AMSA 技术用于除颤治疗 有望能在 2010 年的心肺复苏指南中得以推荐
Weil 心脏医学研究院近年对于 VF波形的分析研究取得突破性进展
组合心电波形幅度与频率数值的幅度谱面积(AMSA) 技术, 根据 VF 波形分析决定优先除颤、还是先行 CPR 后再除颤
整合 AMSA 技术的新一代智能商品化自动体外除颤器现已进入临床试验阶段
AMSA 分析表明当前的 VF波形已达到除颤阈值, 将提示医务人员给予除颤
否则,不考虑除颤, 继续给予 CPR
(二)亚低温治疗
低温治疗是指控制性降低机体体温
低温治疗同时作用于脑缺血级联损伤反应的多个靶点
主要保护机制包括保持脂质膜流动性、抑制破坏性酶反应、降低再灌注期间脑低灌注区的氧需、抑制脂质过氧化、减轻脑水肿和细胞内酸中毒等
减少脑缺血后神经元细胞凋亡, 减轻脑白质损伤同时抑制星形胶质细胞增殖
据报道低温治疗应在缺血损伤后尽早进行, 开始越晚, 治疗效果越差
缺血后损伤过程持续数天, 延长低温治疗的持续时间可能对患者有益
目前, 心肺复苏的质量均不尽如人意, 且复苏成功后的脑损伤也很常见
低温治疗有望成为新的复苏措施之一, 改善心跳骤停的预后
2002 年《新英格兰医学杂志》同期发表分别在奥地利和欧洲进行的院外心跳骤停患者低温治疗的两项临床研究
复苏后低温治疗能明显改善复苏后神经功能, 低温治疗再次引起了广泛的重视
美国心脏协会在 2005 年《心肺复苏指南》中明确推荐对复苏后患者实施亚低温治疗
低温治疗再次成为CPR领域的新热点, 并将在 2010 年指南中得到进一步的认可。