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产后出血(PPH)的处理
产科出血在全球范围内是孕产妇死亡的首位原因,PPH占产科出血的85%左右,产后2小时内出血又占产后出血的90%左右。据报导,60%的孕产妇死亡发生在产后,而45%左右在24小时内。WHO 2005的报导中估计每年全球孕产妇死亡529,000,即全球的孕产妇死亡率400/10万,也就是说每分钟有1位妇女死于分娩,而其中99%发生在发展中国家!
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孕产妇死亡中1/4死于PPH。除死亡外,PPH可致的严重病率包括ARDS、血凝障碍、休克、不孕、垂体坏死、甚至丢失器官等。 虽然很多高危因素和PPH有关,但也常常发生在无预兆的妇女,因此所有的产科单位必须具备抢救所需的设备、仪器和人力资源以便随时处理紧急情况。
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PPH的定义
ACOG关于PPH的公报中(2006、10)提出***分娩后>500ml和剖宫产后> 1000ml作为诊断,但也承认没有一个单
一的满意的定义。
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PPH导致死亡的危险不完全取决于出血的量和速率,还取决于妇女的健康状态,因此认为有用的定义应考虑失血引起生理变化(如BP↓),甚至威胁到妇女的生命。出血量的估计是重要问题,尚无金标准方法,也有用HCT下降10%或Hgb↓,但不能反映当时血液的真实状况。
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低血容量休克的临床分级
轻度:失血量达20%,不重要器官灌注减少,
皮肤青紫、发凉
中度:失血量20-40%,重要器官灌注减少,
(肝、内脏和肾脏)
尿少/无尿、血压明显↓、四肢有斑点,
大多是下肢
重度:失血>40% 心脏、脑缺血、躁动不安、
昏迷、心律不齐、脑电图异常、可能心
脏停跳
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PPH按发生时间分类
原发(primary):发生在产后24小时内,发生率为4~6%;
继发(secondary):产后24小时~6至12周,约 1%。
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PPH的病因(William’s Obstetrics: 22nd ed 2005)
原发:子宫乏力占80%以上
胎盘残留特别是植入胎盘
凝血障碍
子宫内翻
继发:子宫复旧不全
胎盘胎膜残留
感染
遗传性凝血缺陷
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子宫乏力性出血的高危因素
产程过长
宫缩乏力需催产
急产
子宫过度伸展(巨大儿、双胎、羊水过多)
多发肌瘤
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胎盘植入是原发PPH常见原因之一国外产前诊断率30-50%,国内<10%. 胎盘植入和剖宫产史的关系(30000例有剖宫产史-多中心研究)
剖宫产史(次)
1
2
3
4
5
6
胎盘植入(%)






剖宫产史+本次前置胎盘

11
40
61
67
67
OB/GYN 2006:107:1226-1232
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