下载此文档

拖拉机驾驶人身体条件证明.doc.doc

文档分类：汽车/机械/制造 | 页数：约2页举报非法文档有奖

1/2

下载提示

1.该资料是网友上传的，本站提供全文预览，预览什么样，下载就什么样。
2.下载该文档所得收入归上传者、原创者。
3.下载的文档，不会出现我们的网址水印。

同意并开始全文预览

(约 1-6 秒)

1/2 下载此文档

文档列表 文档介绍

拖拉机驾驶人身体条件证明
申
请
人
填
报
事
项
申请人信息
姓名
性别
出生
日期
国籍
身份证
明名称
号码
申请/已具有的准驾机型代号
档案编号
申
告
事
项
本人如实申告□具有□不具有下列疾病或者情况
照片
□器质性心脏病□癜痫□美尼尔氏症□眩晕
□癔病□震颤麻痹□精神病□痴呆
□影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病
□吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除
医
疗
机
构
填
写
事
项
身高(cm)

辩色力
(医疗机构章)
年月日
视力
左眼
是否
矫正
□是□否
右眼
□是□否
听力
左耳
上肢
左上肢
右耳
右上肢
躯干和颈部
下肢
左下肢
右下肢
申请人签字: 医生签字:

拖拉机驾驶人身体条件证明.doc 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.