戒烟医生掌握(戒烟药物).doc

戒烟药物
WHO建议使用的戒烟辅助药中,一线药物包括尼古丁替代疗法(Nicotine Replacement Therapy,NRT)类产品(包括尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶、尼古丁鼻喷剂、尼古丁吸入剂和尼古丁舌下含片)和盐酸安非他***。所有的NRT剂型均有效,大约使戒烟成功率加倍。二线药物是指在一线药物无效时临床医生可选用的药物,包括可乐定和去甲替林。
尼古丁贴片:尼古丁贴片使用时需选取躯干或四肢的清洁、干燥、无毛、没有伤口的部位,撕去保护纸后迅速将之粘贴到相应的部位,同时紧压10~20秒,以确保贴的牢固。不同的剂量规格保留时间不一。目前主要有16小时和24小时两种类型。规定的保留时间过后,撕下旧的贴片,在粘新贴片时要更换不同的部位。标准疗程一般为12周,治疗时间不推荐超过6个月。然而,某些戒烟者为了避免复吸可能需要治疗更长的时间。
尼古丁咀嚼胶:美国食品与药品管理局(FDA)于1984年批准尼古丁咀嚼胶剂上市,1995年批准为非处方药。剂型有2mg/片和4mg/片。应该根据患者对尼古丁依赖程度来选择咀嚼胶的规格。尼古丁依赖程度低者使用2毫克规格咀嚼胶。尼古丁依赖程度高(FTND≥6或者吸烟>20支/天)或者早期使用2毫克规格咀嚼胶治疗失败者,应该使用4毫克规格咀嚼胶。咀嚼技巧:为预防尼古丁戒断症状,或有吸烟欲望时,可使用一片咀嚼胶。开始时应慢慢地咀嚼,30分钟后所有尼古丁会从咀嚼胶中释放出来。咀嚼时,尼古丁透过口腔粘膜直接进入体内,吞咽下的尼古丁在胃中被分解而失去作用,并可引起不适,因此不要强烈地咀嚼。大部分吸烟者每天需用8-12片合适剂量的咀嚼胶,每天最大剂量不超过24片咀嚼胶。疗程长短因人而异,临床经验显示一个疗程至少需要3个月。然后持续减少尼古丁用量。当每天只需1-2片尼古丁咀嚼胶时,疗程便可结束,不主张使用尼古丁咀嚼胶超过1年。为达到尼古丁的最大吸收量,应在使用咀嚼胶前15分钟内避免饮用降低口腔pH的饮料例如咖啡、果汁和碳酸饮料。使用咀嚼胶的同时避免进食或者饮水。副作用包括恶心、下颌关节酸痛、消化不良、打嗝等。优点是使用者能自行控制剂量并代替吸烟时的口感。
尼古丁鼻喷剂:尼古丁鼻喷剂具体用法是:当吸烟者有吸烟欲望时,头稍微后仰,将制剂喷入鼻孔,尼古丁可通过鼻粘膜吸收。鼻喷剂中的尼古丁较贴剂或咀嚼胶中的尼古丁更易吸收。通常鼻喷剂的初始剂量为每小时喷1~2次(,),最高剂量为每天喷80次(大约半瓶),最佳剂量为每天至少喷16次。疗程一般为8周,再用4~6周逐渐停用,以防止戒断症状的发生。使用时需注意喷鼻时不要用鼻吸气或吞咽。副作用包括鼻部刺激感、打喷嚏、咳嗽、流眼泪等。
尼古丁吸入剂:尼古丁吸入剂的具体用法是初始剂量一般为4~12支/日,通常每喷一次需呼吸20分钟后再喷下一次;经调整后一旦确立了最佳剂量,就要维持3个月,然后再用3个月逐渐减量至停用。通过吸入剂吸入的尼古丁实际上并不是真正的吸入,因为尼古丁主要不通过肺吸收,而是通过口腔黏膜、食管和胃吸收,因此不易成瘾,使用安全、有效。
尼古丁舌下含片:尼古丁舌下含片起效迅速,释放均匀。与其他剂型相比,尼古丁舌下含片提高了尼古丁的稳定性,解决了尼古丁易挥发、遇光和空气易氧化等问题,并且使尼古丁的释放不受pH值的影响;提高了生物利用度,减少了因口服给药对胃肠道的刺激,并避免了首过效应;含化时间延长,符合吸烟者的****惯,利于帮助戒烟;服用方便。剂量规格是2mg/片,起始剂量是1~2片/小时,最高剂量20片/日,应用4周后逐渐减量,推荐治疗时间为12周。
盐酸安非他***是一种具有多巴***能(dopaminergic)和去甲肾上腺素能(noradrenergic)的抗抑郁剂,1997年被用于戒烟。安非他***是口服药,至少在戒烟前1周开始服用,疗程为7~12周。使用容易,不含尼古丁。副作用有口干、易激惹、失眠、头痛和眩晕等。癫痫患者、并用单***氧化酶抑制剂者、厌食症或不正常食欲旺盛者禁用。对于尼古丁严重依赖的吸烟者,联合应用尼古丁替代治疗可使戒烟效果增加。
可乐定为
α2-肾上腺素能受体激动剂,可减少戒断期中枢蓝斑部位去甲肾上腺素能神经元放电,进而减轻戒断症状中交感神经系统功能亢进的症状。~,每天两次,使用3~10周。副作用包括口干、忧郁、头昏等。因可乐定具有降血压作用,使用受到限制,一般只用于较重的依赖者。去甲替林是三环类抗抑郁剂,具有抗胆碱作用和拟肾上腺素能作用,能提高情绪、减轻焦虑、改善睡眠等。研究显示,去甲替林可提高戒烟疗效。一般戒烟前10~28天使用,25mg/日,之后增加剂量到75mg~100mg/日,使用12周。副作用包括口干、镇静、头昏等。CHD患者慎用。
伐尼克兰(Varenicline酒石酸盐