结核性脑膜炎护理查房.ppt

结核性脑膜炎 护理查房
星星的记号
病例介绍
患者女性,24岁
主诉:反复头痛2月,加重伴抽搐2次
现病史:患者于2月前无明显诱因头痛,为全头部闷胀痛,反复发作,期间出现恶心、呕吐,呕吐物为为内容物,非喷射状,伴发热,体温未测。曾在当地医院就诊,恶性、呕吐症状改善。反复头痛症状未予重视,于2月26日患者出现全身麻木不适,虽在当地医院就诊,治疗中突然意识丧失,伴四肢抽搐,表现为双上肢屈曲,双下肢强直,伴颜面青紫、双眼上翻、口吐白沫,伴小便失禁,持续20分钟,醒后对抽搐发作过程无记忆,感全身乏力,头颅CT示:右侧额颞叶病变性质待查。给予抗癫痫治疗后转至我院。来我院途中抽搐发作一次,接诊时患者神智恍惚。发病以来精神、饮食、睡眠差。
既往史:否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史
家族史:否认家族成员类似病史,否认家族显性遗传病史。
病例介绍
2月26日2:03 收住神经内科右侧额颞叶占位性质待查、继发性癫痫、肺部感染
T ℃ P72次/分 R 23次/分 BP148/100mmHg
,对光反射灵敏,颈软无抵抗,伸舌示齿不配合,咳痰费力,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,请ICU会诊,行气管插管,吸出大量黄色粘痰,双肺大量痰鸣音,给予抗感染、化痰治疗急转ICU。
转入情况:四肢强直,肌力正常,肌张力亢进,双侧Babinski征(+)。
辅助检查
1
头颅核磁
2
腰椎穿刺
3
脑脊液检查
4
病毒九项
5
IFN-Y释放试验
头颅核磁
炎
性
梗
塞
脑脊液检查
外观
细胞计数
(10^6个/L)
(0-10)
葡糖糖
(mmol/L)
(-)
***
(mmol/L)
(120-132)
蛋白
(g/L)
(-)
结核性脑膜炎
不太清
25-500
降低
低
1-5高
病毒性脑膜炎
清/不太清
<300
正常
正常
正常或稍高<1
2月26日
清
340



3月5日
清
52



治疗
保护胃黏膜、营养支持、扩血管、抗癫痫、醒脑
抗炎+抗病毒+抗结核
3月2日
3月6日
相关知识点——病毒性脑膜炎
病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。病情轻重不等,轻者可自行缓解,危重者呈急进性过程,可导致死亡及后遗症。
很多病毒都可以引起脑炎,其中最为常见的病毒,即柯萨奇病毒和埃可病毒,其他有单纯疱疹病毒,水痘-病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。
呼吸道
病毒→→局部的初期复制(淋巴系统繁殖)
胃肠道↓释放入血
蚊虫叮咬↓
病毒血症——发热等全身症状
↓
↓血脑屏障
中枢神经系统
病毒性脑炎发病机制
临床表现
首发症状多有不同程度的发热、意识障碍,轻者出现表情淡漠、嗜睡,重者神志不清、谵妄、昏迷。早期多出现精神障碍。由于中枢神经系统受损部位不同而出现不同的局限性神经系统体征,如单瘫、双侧瘫、偏瘫、截瘫等。全部临床表现在起病3天至1周内出现,可持续1周至数月不等。