鼻内窥镜鼻窦手术.ppt

鼻内窥镜鼻窦手术
2018/4/24
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1972 Hofer 和 Messerklinger
钩突切除术、泡状中甲切除术、额
隐窝开放术
1973 M. 全筛开放术、全鼻窦开放术
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Stammberger, Wolf
系统阐述了内窥镜鼻窦外科学的概念、原则、适应症、手术方式、提出改善鼻腔通气和窦通气和引流,可促使病变鼻粘膜恢复正常。
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1985 Kennedy
创用“功能性内窥镜鼻窦手术”一词
Functional Endoscopic Sinus Surgery
(FESS)
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手术方式
Messerklinger 术式
(从前向后)
Wigand 术式
(从后向前)
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手术原则
清除不可逆病变
建立以筛窦为中心的引流通道
开放有阻塞的窦口
尽可能保留中鼻甲和窦内粘膜
纠正鼻腔解剖学异常
建立良好的鼻通气
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根据鼻内窥镜鼻窦手术的手术范围、手术类型、处理方式的差别将手术划分为三种类型


。
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麻醉方式的选择
局麻+静脉强化麻醉—警示危险解剖区域
全麻↑—无痛操作,便于彻底清除病变
人性化
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手术出血的处理策略
术前积极抗炎治疗—激素(全身或鼻内局部)
术前应用止血药—立止血
适当增加肾上腺素的用量
双侧鼻腔交替操作
双极电凝止血
使用电动吸切器避免黏膜的撕扯
全麻中控制性低血压技术的应用
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中鼻甲的处理
处理的依据—病变及形态变异情况
处理方法—中鼻甲成形术—结构正常化
注意:避免损伤穹隆部黏膜
中鼻甲与下鼻甲之间的距离>5mm
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