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男性乳腺发育症
男性乳房发育又称男子女性型乳房(astia,GM),指男性在不同时期、不同年龄阶段因不同原因,出现的单侧或双侧乳房肥大。
可有乳房胀痛,乳晕下可触及盘形结节(2-3cm),个别可见乳头回缩、乳头溢液。
多发生于男性青春期(30%-60%)或老年期(65%)。
真性男性乳房发育:乳腺细胞增生形成良性肿大。
假性男性乳房发育:非腺体脂肪沉积。
根据发病原因,男性乳房发育症可分为原发性和继发性两大类。
原发性包括三种:
1、婴儿期。归因于母体较高的雌激素水平。通常2-3周即会自行消退。
2、青春期。发生在 13-14岁。通常18岁以后会自行消退。发病者多为青春期男性(12-20岁),约80%为双侧发育。常在乳晕下形成2-3cm的盘状肿块,并逐渐发育,甚至可达女性乳房体积大小。
3、老年性。50-80岁的患病率最高。初起时为一侧乳房增大,常在乳晕下形成2-4cm的肿块,边界清楚。多在1年内自然消退。
继发性包括四种:
1、性腺功能减退继发的男性乳房发育。常见于原发性睾丸功能减退的男性,也可见于继发于垂体或下丘脑病变的睾丸功能减退的男性。
2、肿瘤继发的男性乳房发育。常见于睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤、肺癌的患者等。
3、全身性疾病继发的男性乳房发育(芳香酶增加)。常见于血液透析治疗后、肝功能受损、甲状腺功能亢进、肾上腺功能减退的患者等。
4、药物性男性乳房发育。常见于患前列腺增生症长期服用雌激素的患者、患胃病长期服用甲***咪胍的患者等。此外,许多肥胖男性的乳房脂肪含量较多,也可表现为双侧乳房肥大、隆起。
激素水平失衡
雌激素
雄激素
游离雌激素水平升高:
睾丸,肾上腺分泌增多;
雌激素前体的腺外芳香化增加;
雌激素降解减少;
暴露于雌激素样化学物质或外源性雌激素;
因为药物使用使更多雌激素从SHBG中移位。
(SHBG:睾***-雌二醇结合球蛋白,运输性激素的载体)
游离雄激素水平下降:
睾丸产生雄激素减少;
雄激素与SHBG结合增强;
雄激素代谢异常;
药物诱导雄激素与它们的受体分离以及雄激素受体的缺失。
雄激素受体缺损:
加强了乳房组织的敏感性
睾丸
睾***(95%),雌二醇(15%),雌素***(5%)
睾***、雄烯二***
芳香化酶
雌激素
酶的活性随着年龄和BMI指数的增加而增加。
这种催化反应大多发生在乳房和皮下脂肪层,也常见于肝、肾、肌肉。
病因
1、药物因素: 10-25%
2、先天的: 50%
3、肝硬化或营养不良: 8%
4、原发性性腺功能低下症: 8%
5、睾丸肿瘤: 3%
6、继发性性腺功能低下症: 2%
7、甲状腺功能亢进症: %
8、慢性肾功能不全: 1%
LH(促黄体生成素)和hCG受体(人绒毛膜促性腺激素),高泌乳素血症等并不确切但正在研究中的一些因素
环境
持续暴露于有弱雌激素受体激动作用的物质理论上能诱导男性乳腺增生的产生;
生活用品中含有的内分泌干扰物质;空气污染;射线;有机***杀虫剂;塑料;燃料;多环芳香酶碳氢化合物。
第一例研究关于GM与环境中化学物质的文章是由Durmaz et al发表:
他用40个患有青春期GM的样本同21个年龄相同但是没有GM的样本进行对比,发现实验组血浆中邻苯二甲酸盐水平较对照组显著增高(P<)。
邻苯二甲酸盐:主要用于聚***乙烯材料,令聚***乙烯由硬塑胶变为有弹性的塑胶,起到增塑剂的作用。
1981年,海地难民到达美国4个月后,GM开始流行开,通过分析所有可能的环境危险因素后,最后发现苯氧司林是致病剂
苯氧司林:是一种杀虫剂,具有抗雄激素活性的作用
具体发病机制