肝移植手术适应症课件.ppt

肝移植手术适应症及手术时机选择
肝移植手术适应症选择
“使患者可以通过肝移植受益”是制定肝移植适应症的原则。
任何不可逆的终末期肝病通过肝移植可以治愈,都可以成为肝移植的适应症。
手术时机 患者接受新肝后收益最大的时间
97年,美国***肝移植纳入标准:患者预期生存期超过1年的可能性<90%。
Child评分7分以上(B级或C级);
门脉高压出血史
生活质量严重受损(PBC高胆红素)
2002年,美国纳入MELD评分评估肝移植
一旦出现失代偿证据或MELD评分>15分、Child评分>7分就应该尽快行肝移植手术。
病毒性肝炎
病毒性肝炎(HBV、HCV)导致的肝功能衰竭时肝移植的主要适应症之一。
移植时机:1、预期生存期<2年
2、偶发细菌性腹膜炎
3、慢性肝性脑病
4、顽固性腹水
5、反复发作的消化道出血
6、肝炎基础的发生肝癌
肝脏恶性肿瘤
肝细胞癌肝移植选择标准:
1、Milan标准
2、Pittsburgh标准
3、UCSF标准
4、中国杭州标准
5、中国上海复旦标准
Milan标准:单个肿瘤直径小于5cm,或肿瘤个数少于3个且最大直径小于3cm,没有血管侵袭和淋巴结转移。
Pittsburgh标准:大血管侵犯、淋巴结受累、远处转移三者之一为移植禁忌,肿瘤大小、个数、分布不作为排除标准。
UCSF标准:单个肿瘤直径《《3个每个肿瘤直径《,直径总和《8cm。
中国杭州标准:1、无大血管侵袭,2、肿瘤累计直径《8cm或肿瘤累计直径>8cm,术前甲胎蛋白《400ng/ml,且组织学分化为高/中分化。
上海复旦标准:单个肿瘤直径《9cm,或多发肿瘤数目《3个且每个肿瘤直径均﹤5cm,直径总和《9cm,无大血管侵袭、淋巴结转移及肝外转移。
胆管细胞癌:少数中心对胆管癌患者施行肝移植手术。
转移性肝癌:肝内转移-可行肝移植手术
其他地方转移到肝脏:1、神经内分泌来源;2、非神经内分泌肿瘤。
原发性胆汁性肝硬化(PBC)
特征:慢性胆汁淤积性肝病,以小叶间胆管阻塞为特征。
PBC通常被认为是一种典型的免疫性疾病,因为其有标志性的血清学标记抗线粒体抗体AMA及特异的胆管病理学。