原位新膀胱及术后护理课件.ppt

原位新膀胱围手术期护理
前言
膀胱肿瘤(tumor of bladder)是全身比较常见的肿瘤之一,是泌尿系统中最常见的肿瘤,绝大多数来自于上皮组织,其中90﹪以上为移行上皮肿瘤。
病理
1、组织类型:
上皮肿瘤占95%以上,绝大多数为移行上皮肿瘤,鳞癌、腺癌各占2﹪左右。
2、分化程度可分为Ⅲ级:
Ⅰ级:高分化乳头状癌,低度恶性。
Ⅱ级:中等分化乳头状癌,中度恶性。
Ⅲ级:低分化乳头状癌,高恶性
膀胱癌的分期 浸润深度
原位癌Tis——粘膜
Ta——乳头状、无浸润
T1——固有层
T2——浅肌层
T3——深肌层或穿透膀胱壁
T4——前列腺或膀胱邻近组织
临床表现
:是膀胱癌的最常见和最早出现的症状,常表现为间歇性肉眼血尿,可自行停止或减轻,易给患者造成好转或已愈的错觉,贻误治疗。出血的多少与肿瘤大小数目及恶性程度不成比例。
: 尿频、尿急、尿痛多为晚期表现,少数广泛原位癌或浸润癌早期即可出现。
:浸润癌晚期多见,排尿后不消退。
:三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口,引起排尿困难,甚至尿潴留。
:广泛盆腔转移可出现腰骶部疼痛;阻塞输尿管可引起肾积水;下肢浮肿,贫血,体重下降,衰弱等。
膀胱癌的治疗
以手术治疗为主:
(Tis、Ta、T1)的治疗

(T2、T3、T4)的治疗
Ⅰ.非肌层浸润性膀胱癌的治疗
非肌层浸润性膀胱癌可分为以下三组:
1. 低危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌单发、Ta、G1(低级别尿路上皮癌)、直径<3cm(注:必须同时具备以上条件才是低危非肌层浸润性膀胱癌)。
2. 高危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌多发或高复发、T1、G3(高级别尿路上皮癌)、Tis。
3. 中危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌除以上两类的其他情况,包括肿瘤多发、Ta~T1、 G1~G2(低级别尿路上皮癌)、直径>3cm等
Ⅰ.非肌层浸润性膀胱癌的治疗
(TUR-BT):既是诊断方法,又是治疗手段。手术目的:Ⅰ.切除肉眼可见全部肿瘤。Ⅱ.切除组织进行病理分级和分期。有报告T1期膀胱癌术后2-6周再次行TUR-BT,可以降低术后复发概率。
:激光手术可以凝固,也可以气化,其疗效及复发率与经尿道电切相近,但术前需进行肿瘤活检以便进行病理诊断。
(PDT)利用膀胱镜将激光与光敏剂相结合的治疗方法。原位癌,控制膀胱肿瘤出血,肿瘤多次复发,不能耐受手术治疗等情况可以选用。
:膀胱灌注化疗常用阿霉素,表柔比星,丝裂霉素,吡柔比星等,对于频繁和多发的患者,建议行卡介苗(BCG)灌注治疗,但确切机制尚不清楚。
Ⅱ.肌层浸润性膀胱癌的治疗

根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术,是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗,是提高浸润性膀胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方法。该手术需要根据肿瘤的病理类型、分期、分级、肿瘤发生部位、有无累及邻近器官等情况,结合患者的全身状况进行选择。文献报道浸润性膀胱癌患者盆腔淋巴结转移的可能性为30%~40%,淋巴结清扫范围应根据肿瘤范围、病理类型、浸润深度和患者情况决定,有条件的单位还可在术中应用淋巴结检测仪(即手持型伽马探测器)测定是否有淋巴结转移,决定淋巴结清扫范围。
Ⅱ.肌层浸润性膀胱癌的治疗
二. 保留膀胱的手术
对于身体条件不能耐受根治性膀胱切除术,或不愿接受根治性膀胱切除术的浸润性膀胱癌患者,可以考虑行保留膀胱的手术。施行保留膀胱手术的患者需经过细致选择,对肿瘤性质、浸润深度进行评估,正确选择保留膀胱的手术方式,并辅以术后放射治疗和化学治疗,且术后需进行密切随访。