上肢静脉血栓多普勒超声检查指南.doc

一、目的
上肢静脉血栓多普勒超声检查是为了判断上肢静脉有无血栓性病变及其部位、范围。具体如下:
1.    有无深静脉和浅静脉血栓形成。
2.    静脉血栓治疗后随访。
 
二、适应证
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、疼痛。
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4. 不明原因的肺动脉栓塞。
 
三、禁忌证和局限性
一般无绝对禁忌证。上肢出现以下情况时,超声检查有一定的局限性。
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、插管、敷料遮挡、石膏固定。
 
四、仪器设备
上肢静脉血栓多普勒超声检查所用的超声仪应配备4~7 MHz探头,具有彩色多普勒和脉冲多普勒功能。可用2~5 MHz凸阵探头检查锁骨下静脉近段。5~12 MHz探头可用于消瘦上肢的浅静脉检查。
 
五、检查前准备
检查前一般无需特殊准备。
被检者应脱去上衣显露腋窝和上肢。超声检查前应简略询问病史,检查上肢,并向被检者简单介绍超声检查步骤。
1、病史:①是否有长期卧床史;②是否有外伤、手术、介入性治疗史;③是否有深、浅静脉血栓形成史;④是否有肿瘤病史(尤其是颈、胸部肿瘤);⑤是否存在静脉病变相关临床症状。
2、体检:①是否存在肢体肿胀;②是否存在手术或外伤后疤痕;③是否存在静脉扩张。
3、体位:常用平卧位,被检上肢外展、外旋。
六、检查技术
1、上肢静脉血栓的超声诊断
上肢静脉血栓超声检查主要采用间断加压法。其操作如下:在短轴切面,用探头按压静脉,静脉被压瘪。然后放松,沿静脉移动探头2~3cm,再次按压。沿静脉全程,重复此操作。如果有静脉血栓形成,则静脉不能被压瘪。
彩色多普勒及频谱多普勒检查,显示血流消失,血栓远心端静脉频谱期相性消失或减弱,对Valsalva试验反应减弱或消失。锁骨下静脉血栓检查主要依赖于彩色和脉冲多普勒。
急性期静脉血栓最初几天呈低回声,随着时间推移,回声逐渐增强;静脉管腔增粗;有时可见到血栓头在腔内飘浮;  
随着病史延长,血栓回声逐渐增强,慢性期可出现强回声纤维条索。管壁增厚、管径变窄、继发性静脉反流等。
 
2、检查步骤
①从锁骨上、下窝或胸骨上窝探查锁骨下静脉,纵切面扫查全程。
②采用横切面间断加压法依次检查腋静脉、肱静脉、头静脉、贵要静脉。采用彩色及脉冲多