《烧伤护理冻伤护理300问》烧伤-外科护理.pdf

皮肤是人体最大最重要的器官之一,全身皮肤占人体体重的
,连同皮下组织占体重的,同属生命脏器。
根据皮肤的解剖结构,皮肤由表皮、真皮、皮肤附件组成(见图
图皮肤解剖结构
表皮:由角质层、透明层、颗粒层、棘细胞层和基底细胞层(即
生发层)组成。
真皮:由浅层(即乳头层)、深层组织组成。
附件包括汗腺、皮脂腺、毛囊等皮肤的附属结构。
皮肤覆盖于人体表面,且与外界直接接触,皮肤具有以下功
:
保护和防御功能:皮肤是人体重要的天然屏障,具有柔韧
性,对外界较轻的摩擦、冲击和牵拉有一定保护作用。皮肤表层
有一层己烷溶脂物质和水分乳化形成的脂膜,可以保护和防止体
内水分的蒸发,以保持皮肤的柔软度。同时,完整的皮肤可以防
止细菌的侵入。
呼吸功能:通过皮肤可以进行气体代谢,其功能取决于汗
腺的分泌,汗腺分泌越多,气体代谢越快。
调节体温作用:皮肤有大量冷、热、痛、触觉等感受器,丰
富的血管网及汗腺。皮肤靠保温和散热维持体温调节。保温是
通过血管的收缩及皮下脂肪,减少热的辐射和蒸发,以达到保温
作用。
皮肤散热的方式主要通过:
辐射散热皮肤内毛细血管的扩张。
蒸发散热主要是汗腺蒸发出汗,为散热调节的重要
途径。
传导和对流作用通过空气传导与对流散热,但调节
有限。
同一个体,不同部位皮肤厚度不同。一般足底、肩背部、
掌趾等处皮肤较厚,而身体内侧、手背、耳后、眉间、眼睑等处皮肤
较薄,同一条件致伤,引起烧伤的深度则不同。
皮肤厚度与年龄、性别、职业等因素有关。一般小儿、老
年***肤较薄,女性皮肤比男性薄,脑力劳动者皮肤较体力劳动
者薄。皮肤厚处烧伤后愈合能力较强。
皮肤分层与皮肤厚度有关。厚的皮肤表皮最厚,可分为
生发层、透明层、角质层;而薄的皮肤,如面部和腹部等处皮肤,有
的只有生发层、角质层,而有的生发层又分为棘细胞层和基底细
胞层。皮肤的再生主要依赖生发层的存在。
完整的皮肤对水分有调节作用,皮肤表面存在脂类藻膜,
可以减少水分的蒸发。
)皮肤是水和电解质的储存库。皮肤含水量占机体的
,含量最多的无机盐是***化钠,当机体缺水时皮肤可以供
给水分。
皮肤在肾脏、肺脏出现疾患时,可以代替它们排泄水分和
部分有毒物质。
皮肤参与一些蛋白质、糖、脂肪等的代谢。
皮肤能够合成维生素
热力对局部皮肤及组织造成的损害,表现为水肿和炎症,蛋
白质凝固、脱水、碳化等。损伤区域由受热中心向外分为三个带,
中心部位为凝固区,中间为淤滞区,外周为充血区。凝固区组织
完全坏死,为不可逆损伤;淤滞区血液循环淤滞,局部组织损伤为
可逆性,如治疗得当,有希望转为正常组织,如治疗不当,也可导
致坏死、水肿;充血区是组织细胞对损伤的炎症反应,表现为充
血、水肿,该区毛细血管大量开放、扩张,炎症细胞向损伤中心趋
化,并释放生长因子,进而调整创面的愈合过程。
炎症反应
严重烧伤是一种严重创伤,可引起非感染性全身炎症反应,
导致免疫细胞产生大量细胞因子,并随血液循环在全身各处作用
于相应靶细胞,产生病理改变。现已发现很多细胞因子,已达共
识的有三种:
组织缺血缺氧、细胞水肿
烧伤造成直接损伤可引起化学递质的释放,如组***、羟色
***、激肽、血小板激活因子等,也可由细胞因子作用于靶细胞直接
引起。其结果导致全身小血管通透性增加,体液丢失;心功能损
害,循环功能下降;肺功能损害,气体交换功能受损。最终导致组
织缺血、缺氧,细胞代谢障碍,细胞内水肿;严重者出现休克,多脏
器功能衰竭等。
机体对损伤和休克作出的副反应,使交感神经兴奋,副交
感神经抑制;异常的神经反射造成血管收缩,心率加快,同时引起
胃肠功能紊乱,甚至发生肠麻痹。由于休克引起血管加压素、醛
固***及儿茶酚***分泌和释放的增加,导致机体血管收缩、水钠潴
留,造成全身血容量负荷过重,进而引起水肿。
烧伤热力的作用以及神经内分泌系统化学递质释放等因素
导致微血管通透性增加,大量液体外渗,血液浓缩、组织细胞损伤
及创面坏死产物作用使得组织间渗透压加大,组织间液生成增
多。临床主要表现为水肿、组织肿胀,尤其是头面颈部等毛细血
管丰富的部位。
烧伤后出现血容量及电解质改变,表现为:机体血容量减少,
水、电解质平衡失调,酸碱平衡失调。
具体原因如下:
机体血容量减少。烧伤后大量血浆样液体的渗出,是血
容量减少的直接原因。血容量减少加重微循环的障碍,微循环的
持续缺血缺氧导致微小动脉舒张;而微小静脉收缩,使血液淤滞
于微循环中,回心血量、机体的有效循环血量进一步减少。
水、电解质平衡失调。由于烧伤后血管通透性增