附件4
国家励志奖学金申请审批表
(2010 ―2011学年)
学校: 院系: 专业: 班级:
基本情况
姓名
性别
出生年月
学号
民族
入学时间
身份证号
政治面貌
经济困难认定档次
联系电话
家庭经济情况
家庭户口
A、城镇 B农村
邮政编码
家庭人口总数
家庭年总收入(元)
家庭住址
综合测评情况
本年级专业总人数: ;学习成绩排名: ;综合考评排名: 。(不得为空)
上述采用的排名顺序□按专业□按年级□按班级
获奖情况
主要奖项:
其中,院级奖励项; 校级奖励项; 省级以上奖励项。
申请理由︵家庭情况、在校表现、500字以内︶
申请人签名:
年月日
院(系)意见
(公章)
签名:
年月日
学校意见
(公章)
年月日
河南科技学院国家助学金申请表
本人情况
姓名
性别
出生年月
照片
民族
政治
面貌
入学时间
身份证号码
联系电话
院(系) 专业班
家庭经济情况
家庭户口
A、城镇 B、农村
家庭人口总数
家庭月总收入
人均月收入
收入来源
家庭住址
邮政编码
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
申请理由:
申请人签名: 年月日
院(系)审核意见:
(签章)
年月日
学校审核意见:
(签章)
年月日
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