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新生儿呼吸窘迫综合征
Neonatal Respiratory Distress Syndrome NRDS
汕大医学院第一附属医院儿科
汕大医学院第二附属医院儿科
新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)是
由于缺乏肺表面活性物质,呼气末肺泡萎陷,致使生后不久出现进行性加
,胎龄越小,发病率越高.
定义Definition:
又称肺透明膜病Hyaline membrane disease,HMD
缺乏肺表面活性物质pulmonary srufactant,PS
呼气末肺泡萎陷;
生后不久进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭;
主要见于早产儿;
胎龄越小发病率越高:胎龄37周<5%,32~34周为15%~30%,小于28周为60%~80%;
糖尿病母儿、剖宫产儿、双胎第二婴、男婴发生率亦高
病因Etiology:
PS生理——
PS由肺泡II型上皮细胞分泌;
二棕榈酰卵磷脂(DPPC)为主要物质;
表面活性物质蛋白(SP);
PS于孕18~20周产生,35~36周达肺成熟水平;
PS覆盖在肺泡表面,降低表面张力,防止呼气末肺泡萎陷,保持功能残气量(FRC),稳定肺泡内压,减少液体自毛细血管向肺泡渗出。
RDS病因——
早产;
体液pH值、体温、肺血流量、激素影响PS分泌;
窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥、母亲低血压致胎儿血容量不足;
IDM高浓度胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对PS合成的促进作用。
发病机制
PS缺乏
肺泡表面张力↑
肺泡萎陷、肺顺应性↓
吸气作功↑肺泡难张开
潮气量
通气量↓
CO2潴留
通气/血流↓
呼吸性酸中毒
肺泡通透性
肺间质水肿
纤维蛋白沉着于肺泡内表面
气体弥散障碍
加重缺氧、酸中毒
嗜伊红透明膜
缺氧
代谢性酸中毒
临床表现Clinical manifestation
生后2~6小时呼吸窘迫:呼吸急促、发绀、鼻扇、吸气性三凹征、呼气呻吟;
呼吸窘迫呈进行性加重;
胸廓扁平,呼吸音减低,可闻及细湿啰音;
恢复期动脉导管开放:喂养困难、呼吸暂停、水冲脉、心率↑胸骨左缘2肋间收缩期杂音,心力衰竭;
3天后病情明显好转,有并发症者病程长。
辅助检查Assistant examination
实验室检查——
泡沫试验:胃液1ml加95%酒精1ml,振荡15s,静置15min后沿管壁有多层泡沫表明PS多,可除外RDS,无泡沫表明PS少可考虑为RDS,在两者之间为可疑;
卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值:≥2提示肺成熟,~2可疑,<
血气分析:PaO2↓PaCO2↑酸中毒
X线——毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺
彩色Doppler超声——
持续肺动脉高压PPHN、动脉导管开放PDA
诊断Diagnosis
临床表现
X线表现