难治性癫痫
Intractable Epilepsy
一、难治性癫痫的定义
难治性癫痫在癫痫综合征中无分类。
是指临床症状迁延不愈,应用恰当的一线药物正规治疗,且药物血浓度在有效范围内,仍有每月四次发作以上的,无严重药物副反应的,经两年治疗仍无效的。
要排除的是:1、大脑无进行性病变,包括肿瘤,变性病等;2、诊断错误;3、用药不当;4、用量不足;5、治疗依从性差(包括忘药、断药,饮酒,刺激性活动,经济原因)
二、难治癫痫的原因
医源性
1、诊断错误;
2、分类错误;
3、选药错误;
4、依从性差(医患双方)
真正的IE的机制
1、遗传性
2、基因因素、7号染色体
3、耐药与多耐药(MDR)、P-糖蛋白(P-GP)耐受分为(20世纪70年代):
►先天性耐受
►功能性耐受或代谢性耐受
4、海马硬化
5、皮质发育不良
6、神经元凋亡
7、反应性胶质增生而导致神经网络重组信号传导异常
耐药蛋白的作用机制
P-GP能阻止药物进入血脑屏障
P-GP能将已进入的药物泵出血脑屏障
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