外科讲稿：重症监测治疗和复苏.ppt

重症监测治疗和复苏
重症监测治疗室ICU(Intensive carc unit)
是集中各有关专业的知识和技术、先进的监
测和治疗设备,对重症病例的生理功能进行
严密监测和及时有效治疗的专门单位.
在严重感染、应激等多种病因,都可引起病
人发生器官或系统功能不全或衰竭、代谢障
碍、内环境紊乱等.
在此期间病人的生理变化非常迅速, 需要对
病人生理功能进行系统实时和动态观察.
以便有预见性的和及时的治疗.
另外还有为各专业服务的单位,外科监测病房
.
ICU是一个多专业协作的医疗单位,必须分工
明确,组织有序,在科主任负责制度下,密切配
合,加强管理, 全心全意开展医疗、教学、科
研工作.
循环系统
1. 循环监测:
ECG是常规基本监测项目,了解心率快慢,
心律失常类型的诊断和心肌缺血的判断.
血液动力学监测:
可实际反映病人循环状态,可根据测定的心
排出量和其他参数, 计算出血流动力学全套
数据.
为临床诊断和治疗及其预后的评估提供依据.
血流动力学参数与计算方法:
参数计算方法正常值
动脉血压
收缩压 90--140mmHg
舒张压 60--90
平均动脉压CVP 70--105
中心静脉压PCWP 6(1-10)
肺毛细血管楔压 9(5-16)
CO心排出量 5L/分
CI心脏指数 CO/BSA体表面积 -
SV心搏出量 CO/HR 60-90ml/beat
SI心搏指数 SV/BSA 40-60ml/
LVSWI
左室作工指数 SI(MAP-PCWP) 45-
RVSWI
右室作工指数 SI.(MAP-CVP) 5-
TPR
外周血管总阻力(MAP-CVP)x80/CO 90-
PVR肺血管阻力(PAP-PCWP)x80/CO 15-
2 .根据监测结果评估循环功能和决定治疗原则:
当PCWP<10mmHg时,表示心脏前负荷低,有效血
Hct (红细胞比积)及血浆胶
体渗透压, 选择不同输液(晶体液胶体液或全血).
当PCWP>18mmHg时,说明心脏前负荷升高,
应利尿或舒张血管
当TPR<,表示心脏后负荷降低, 应首
先补充血容量,并辅以适当血管收缩药物.
当TPR>,表示心脏后负荷
升高,用血管舒张药
当心肌收缩力下降时,表示CI和LVSWI降低,
可用正性心肌力药物治疗
当心肌收缩力增时, 心率加快,血压升高, 心
肌耗氧量增加,适当使用B-肾上腺能受体
抑制剂或钙离子阻断剂,可降低心肌耗氧
量保护心肌.
呼吸系统:
: 术后肺部并发症,是引起死亡的主要原因之一.  术前肺功能正常者,术后肺部并发症发生率 为3%. 而异常者高达70% . 主要是监测肺通气功能、氧合功能和呼吸功 能.