附件一:
建筑工程附着式升降脚手架安全检查表(表一)
工程基本情况
工程名称
工程地址
施工单位
监理单位
建筑面积
结构/层数
形象进度
工地电话
项目经理
工程总监
专职安全负责人
专职安全员配备数量
爬架专业施工企业名称
资质等级
承包合同签定情况
合同签定时间
现场安全管理人员姓名
现场维护保养人员
本工程爬架数量
专项方案论证情况
现场安全管理及维护人员继续教育考核情况
附着式升降脚手架安全检查存在主要问题及处理意见
(参照《大连市建筑施工附着式升降脚手架安全管理暂行规定》执行)
检查时间: 年月日
检查人员签字:
年月日
项目经理签字:
年月日
项目总监签字:
年月日
爬架企业现场负责人签字:
年月日
大连市建筑安全监督管理站
建筑工程高处作业吊篮安全专项检查表(表二)
工程基本情况
工程名称
工程地址
施工单位
监理单位
建筑面积
结构/层数
形象进度
工地电话
项目经理
工程总监
吊篮租赁企业名称
租赁合同签定时间
本工程吊篮使用数量
专项方案认证审查情况
现场维护保养人员数量
维护保养人员继续教育情况
高处作业吊篮安全检查存在主要问题及处理意见
(参照《大连市建筑施工附着式升降脚手架安全管理暂行规定》执行)
检查时间: 年月日
检查人员签字:
年月日
项目经理签字:
年月日
项目总监签字:
年月日
吊篮现场负责人签字:
年月日
大连市建筑安全监督管理站
建筑工程密目式安全网安全专项检查表(表三)
工程基本情况
工程名称
工程地址
施工单位
监理单位
建筑面积
结构/层数
形象进度
工地电话
项目经理
工程总监
密目式安全网生产厂家
工程采购总数量
每期购置发票及证明材料检查情况
现场实际使用数量
密目式安全网安全检查存在主要问题及处理意见
检查时间: 年月日
检查人员签字:
年月日
项目经理签字:
年月日
项目总监签字:
年月日
大连市建筑安全监督管理站
建筑工程安全帽安全专项检查表(表四)
工程基本情况
工程名称
工程地址
施工单位
监理单位
建筑面积
结构/层数
形象进度
工地电话
项目经理
工程总监
安全帽采购厂家名称
工程采购数量
施工作业人员数量
每期采购发票及证明材料
现场施工人员安全帽安全检查存在主要问题及处理意见
检查时间: 年月日
检查人员签字:
年月日
项目经理签字:
年月日
项目总监签字:
年月日
大连市建筑安全监督管理站
建筑工程钢管扣件安全专项检查表(表五)
工程基本情况
工程名称
工程地址
施工单位
监理单位
建筑面积
结构/层数
形象进度
工地电话
项目经理
工程总监
工程钢管扣件采购或租赁厂家名称
工程钢管扣件使用数量
每期采购或租赁厂家发票或合同鉴定情况
采购或租赁产品是否经行业确认
钢管扣件安全检查存在主要问题及处理意见
检查时间: 年月日
检查人员签字:
年月日
项目经理
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