老年期痴呆症.ppt

老年期痴呆症
中南大学湘雅二医院
精神卫生研究所
左成业教授
一、老年的定义
西方国家:>65岁;
中国:>60岁;
联合国:老年型国家:
>60岁老年人占人口比例≥10%或
>65岁老年人占人口比例≥7%。
中国从1999年起步入老年型国家行列,2000年中国>,占当年全球老年人口的20% 。
二、痴呆的定义
痴呆是见于18岁以上年龄者的一种器质性脑病综合症,其临床表现是在意识清楚的状态下出现持久的多方面智能减退与人格改变。
老年痴呆即发生于老年期的痴呆综合症。
三、老年痴呆的患病率
文献报道差异很大
欧美:>65岁者,%-%
中度及重度:%-%。
北京城区:>60%岁者中度及重度 %
上海城区:>%; >% 。
四、老年痴呆的常见病因
Alzheimer病(AD),约占老年痴呆的50%-60%。包括典型AD、额-颞叶痴呆(FTD)及路易小体性痴呆(DLB);
血管性痴呆(VD),约占老年痴呆的10%-20%,包括多发性梗塞性痴呆(MID)、腔隙性梗塞、卒中后痴呆、Binswanger病等
其他脑变性病;
颅脑外伤、特别是硬膜下血肿;
颅内感染(神经梅毒、JCD);
物质或药物中毒,尤以酒中毒常见;
躯体疾病;
维生素缺乏。
五、几种主要的老年期痴呆 -临床表现和病理
老年期痴呆难在早期诊断,中期以后亲友都能辨认“这个人是痴呆了”。
典型AD
病理改变:顶叶及海马最先受累,神经细胞外老年斑(sp)及神经细胞内的神经原纤维缠结(NFT)。痴呆的严重程度主要与NFT的数量相关。早期临床表现:(1)近记忆力减退;(2)学习与掌握新技能的能力减退;(3)人格轻度改变;(4)AD早期有自力,对智能减退努力补救、掩盖与否认;(5)继发的心理与情绪反应如焦虑、抑郁、疑病、猜疑等,常掩盖了智能减退而导致误诊。
额-颞叶痴呆(FTD)
病理改变:主要累及前额叶及颞叶,表现为神经细胞减少与神经胶质细胞增生,而不是SP与NFT。只有少数病人可见Pick小体(Pick病)。早期临床表现(1)人格及行为改变为主,轻浮,喜开拙劣但自以为幽默的玩笑,行为刻板化,情感反应较迟钝;(2)智能减退不明显,但近记忆力减退;(3)早期即缺乏自知力;(4)妄想幻觉少见。SPECT可见额-颞叶血流量减少。
路易小体痴呆(DLB)
病理改变:大脑皮质及黑质中有Lewy小体,黑质中多巴胺减少,而部分病人有SP。早及中期临床表现:(1)有智能下降;(2)2/3的病人有幻视(复杂形象);(3)1/3的病人有短暂的失神发作;(4)70%的病人有锥外疾病,主要为运动缓慢、肌强直及步态不稳;(5)常有抑郁,40%的病人可达重性抑郁症的程度;(6)早期有自知力。
由于多巴受缺乏,故对抗精神病药敏感,可引起严重副反应,服抗胆碱药易引起谵妄。服胆碱酯酶抑制剂疗效比典型AD好。
典型VD
与AD相比,VD有以下特点:
90%的病人急性起病,病程呈台阶式发展(10%的VD为缓慢起病与发展);
智能损害呈斑片状;
人格相对较少改变;
自知力较长期保存;
情绪不稳,易焦虑抑郁(AD除早期外,情感迟钝);
常伴有神经系统局灶症状与体征。