产险车险理赔系统.ppt

产险车险理赔系统介绍
专业术语
车险理赔专业术语
专业术语
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接报案:受理客户报案,核实客户身份,记录报案信息、初步分析保险责任,为客户索赔提供指引等。
调度:对案件中人、车、物损失情况分查勘、定损、人伤调查三种模式并行指派任务。
委托:承保车辆在非承保地出险,案件授权出险地处理的一系列工作。
查勘:对事故现场进行查勘、复堪,调取事故相关资料,保险责任判定,为事故性质分析提供第一手资料。
估损:对事故车辆、财产损失初步估损,出具详细的估损清单。
人伤调查:调查人伤损失情况,对人伤治疗过程进行监督、及时调取人伤赔付相关资料。
核价核损:依托报价支持对保险事故损失范围内的配件价格、车损、物损案件查勘定损结果进行审核和确认,同时进一步审核案件的具体情况,查异堵漏。
医疗核损:审核人伤调查的相关资料,给人伤调查人员提供技术支持,确定人伤损失费用。
专业术语
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立案:对损失分人、车、物损失对应相关险别进行预估损失赔款,为赔款准备金的提取提供数据。
缮制(理算):负责赔款计算、报批赔案;收集赔案所需单证,引导客户索赔,结案清分单证、理赔卷宗装订、理赔档案管理等。
核赔:负责缮制后的赔案进行审核、确认,以及对理赔全过程进行全面复核。
结案归档:对核赔通过的案件进行赔款计算书打印、支付单打印,对整个赔案做系统归档。
报价:负责汽车配件的本地化维护、外部配件渠道建设,对核价核损提供准确的价格支持。
预付:对于损失金额较大,涉及人员伤亡较多、社会影响面大,被保险人无力承担损失赔偿的案件,经审核确定为保险责任,但赔款金额暂不能确定的,经对赔偿金额的估计,按符合保险赔偿金额一定比例先行支付的赔偿方式
专业术语
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垫付:对不属于保险责任范围内的事故损失,在相关管理制度的规定下,按照要求提前支付赔款,支付以后要进行追偿处理的赔案
追偿:对于不属于保险责任的事故损失垫付的赔款向致害人索赔的一种方式。
注销:对已经报案但中途客户放弃索赔或经过处理发现不属保险责任的案件,进行系统内核销,核销后系统不记录本次报案的过程。
拒赔:对于在事故处理过程中按照相关规定,不属于保险责任的事故,告知客户不承担赔偿的一种过程。
速决赔案:对于损失较小(符合业务管理原则)的案件,可以不通过审核,直接赔付的案件
通融赔案:按照事故发生时所约定的承保条件,被保险人索赔的损失不属于或超出了承保责任范围,但公司基于市场或经营上的考虑准予支付的案件
专业术语
诉讼赔案:在理赔处理过程中,发生客户诉讼,需要对案件进行标识,以便法律部门可以直接调阅,掌握诉讼过程。
主共保:对于承保保额较大,超过我司业务管理规则的保单,要向外分出,在理赔时,先进行赔付,然后再向分入公司索赔的一种非再保模式。
从共保:和主共保相反,接受外部公司对大额保单责任的分入,承担相应的保险责任,在理赔时,接受分出公司提交的案件资料,在比例限额内承担损失,赔款接收人为主共保公司
主体流程
车险理赔主体流程
主体流程
模块名称
功能描述
接报案
接受用户报案,根据用户陈述情况,通过一定标识检索相关保单,对案件进行初步的核实,并记录报案基本资料。正式确认案件作立案处理。并设置相应的状态标志,初步判断案件的性质。是否重大案件、是否包括人伤、财产损失等。
调度
系统根据赔案发生和承保地,对案件进行手动指派到当地机构,当地的远端坐席根据查勘人员业务管辖原则、就近原则、业务工单的分配原则等指派具体的查勘员负责查勘。
系统支持夜间由总公司坐席集中调度全国或分片区查勘任务的功能;也支持某省或某几个省市集中由总部调度的功能。
远端调度支持多次查勘、多人查勘、多地点查勘等情况。
查勘/定损
根据远端坐席的指引,查勘员进行现场查勘。查勘工作的结果提交并录入查勘报告和估损清单,对于估损项目查勘员可通过点选的方式选择对应的承保条款。现场没有计算机的环境,查勘员可以将手工单据提交内勤录入。
委托及授权
当出现异地出险,需要支持异地查勘/理算的功能。通过异地业务授权的方式,将案件授权到出险地公司进行处理。授权完毕后,案件权限自动收回。
核价/核损
对查勘员上报的定损单进行审核,可以提出指导价格意见。价格审核采用系统自动核价和人工干预结合的方式,核价的参考是由配件报价系统提供的指导价格。
立案
对案件进行立案处理,生成赔案号。在立案模块中录入估损信息及事故责任等基本信息,系统将根据录入数据计算出未决金额。
单证收集
接受客户提出的索赔申请和相关的索赔资料;根据案件性质,结合单证影响系统,收集赔案的相关资料和扫描件,并对资料的质量进行控制。
理算
根据查勘定损资料,缮制《综合报告书》、《赔偿计算书》、《理算书》等,关于损失项目的金额一般由核价后的估损单直接继承过来。
核赔
对理赔