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带状疱疹(herpes zoster)
带状疱疹(herpes zoster)是神经节(主要是感觉神经节)及其所属神经相应分布区域皮肤的复发性病毒感染所致的一种疾病。
病原体为水痘一带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)。
中医称为“缠腰火龙”“缠腰火丹”,俗称“蜘蛛疮”。
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特征性表现
为沿感染神经分布区的局限性疼痛及相应区域内出现节段性、排列成束状簇集水疱的特异性皮肤损害。
明显神经痛
一般可获得对该病毒的终生免疫
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发病机制:
本病由VZV侵犯脊神经节或脑神经节所引起。
目前公认,水痘病毒和带状疱疹病毒是同一种疱疹病毒,是由同一种病毒引发的不同临床表现。
病毒呈砖形,核心直径45-50nm,含脱氧核糖核酸(DNA),其外为50-100nm的立体对称衣壳,整个病毒直径为150-200nm,具有亲神经性。
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发病机制:
VZV→脊神经后根神经节及脑神经节受侵犯→剧烈的炎症反应→神经细胞水肿、坏死和神经节内出血。
炎症反应亦可累及邻近脊髓节段或脑干,受累皮肤的基底层和深部棘细胞层变性、膨胀,形成表皮内疱疹。
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发病机制:
本病好发于秋季,据统计每100人每年发病4-5人,70岁以上发病率为中年人的5倍,为10岁以下儿童的12倍,发病率无性别差异。
70%的患者先出现疼痛
15%的患者疼痛和皮肤疱疹同时发生
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VZV在体内的过程
VZV →呼吸道→血液(儿童或隐性感染) →血行传播到皮肤感觉神经末梢→神经通路→
脊髓神经后根或三叉神经→颅神经感觉神经节的神经元→机体免疫力↓(创伤、感冒、癌症、免疫系统疾病等等)→大量繁殖→神经节发炎、坏死→疼痛→病毒沿神经通路下传到该神经支配的区域→节段性疱疹。
病毒也会感染运动神经元,引起病人肌无力和运动麻痹,但很少见。
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临床表现
好发部位: 肋间神经及三叉神经可支配的皮肤区域。
皮疹单侧呈带状分布
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临床表现
60%以上患者发生于胸段皮支分布区域
其次是:
三叉神经颈神经
腰骶神经皮支分布区域
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疼痛特征
剧烈难忍
疼痛可发生在皮疹出现前,表现为感觉过敏,轻触诱发疼痛。
疼痛常持续至皮疹完全消退后,有时可持续数月之久。
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