委托检验/技术服务协议书
委
托
单
位
信
息
委托单位名称
检验类别
委托检测
工程名称
联系电话
见证单位
见证人员
本协议书信息请准确填写并核对无误,检验报告签发后不允许更改
样
品
信
息
样品名称
回弹法检测砌筑砂浆强度
样品数量
1组
规格型号
M10水
工程部位
养护条件
结构形式
焊接人员/操作人员
生产厂家、产地
进场数量/接头数量
出厂编号/样品批号
出厂/施工/成型日期
样品其他说明
(请根据不同的样品,选择本栏中相关的内容填写,与样品无关内容可不填写)
基础( / 轴)
样品状态
干燥、表面清洁、符合检测要求
检
验
要
求
检验依据
GB/T50315-2000
检验项目
强度
样品配制比例
/
设计值
/
报告交付
交付方式
□自取□挂号□特快专递
报告份数
2份
协议交付日期
□协议签订起□现场试验后个工作日
样品处理
□退还□报废
报告/样品编号
检测编号
其他
检测/技术服务费
每组样品仟佰拾元整
其他约定说明
委托方签名: 受理人签名:
样品流向:□力学室□地材室□综合一室□综合二室□业务室收样日期: 年月日
说明
、资料和实物的真实性,并承担相应责任。委托方同意检测并按此协议书的条件进行,同时支付双方协议收取的费用和提供必要的合作。委托方及受理人签字后,表明协议书内容已被双方确认,同时协议书生效。
,本单位不负保管责任,并可按规定处理样品。
,费用未付清,本单位有权拒发检验报告,遇灾害或其他不可抗力,本单位有权推迟执行或取消本协议。
,(随样品、存根、委托方各一份)。
:莘县政府街165号电话:0635-7328115
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