创伤vte预防.pptx

致病因素
静脉淤血
静脉壁损伤
高凝状态
骨水泥热反应
使用电刀
使用止血带
下肢体位扭曲
使用止血带
术后活动减少
术后组织水肿
术后
损伤
烧伤
肾病综合征
感染
肿瘤
妊娠
口服避孕药
VIRCHOWS 三角
来自静脉任何节段的栓子
都可以导致致命的肺栓塞
Havig Ö: DVT and PE.
An autopsy study with
Multiple regression analysis
Of possible risk factors
Acta Chir Scand (Suppl) 1977
VTE预防,已成为必需
单病种质量管理规范
卫生部《骨科6个病种临床路径》
骨科VTE预防指南推出
《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》
2009年6月
创伤手术也需警惕VTE
Geerts . et al. CHEST 2004; 126: 338S-400S
骨科大手术后无预防措施的VTE 发病率
DVT*
PE
手术类型
全部%
近端%
全部%
致命性%
全髋关节置换术
42-57
18-36
-28
-
重大膝关节成形术
41-85
5-22
-10
-
髋部骨折手术
46-60
23-30
3-11
-
*DVT发病率计算是基于1980年后发表的术后临床随访强制性静脉造影的结果,在这些研究中,患者未接受预防性治疗或接受安慰剂治疗。PE发病率来自包括预防措施的前瞻性研究。
ACCP:美国胸科医师学会;VTE:静脉血栓栓塞
骨科手术后VTE的风险
AIDA:评估深静脉血栓在亚洲的发病率
AIDA研究共入选407例患者,其中295例患者完成了静脉造影
AIDA研究证明:亚洲患者骨科大手术后静脉血栓栓塞发病率高
各类VTE的发生率(%)
Piovella F. Assessment of the incidence of DVT in Asia. and Haemostasis,3:2664-70
%
%
%
SMART研究证明:亚洲患者骨科大手术后静脉血栓栓塞发病率高
SMART:评估亚洲患者骨科大手术后无预防措施下静脉血栓的发病率
SMART研究共入选326例患者,其中134例髋关节置换术,192例膝关节置换术
随访1个月,通过双侧静脉造影确认DVT
各类VTE的发生率(%)
Leizorovicz A etal Haematologica, September 2007; 92: 1194 - 1200
DVT高发的外科手术及损伤
患者人群
静脉血栓发生率%(DVT)*
普外科
15-40%
髋、膝关节成形术、髋关节骨折手术
40-60%
严重创伤者
40-80%
脊髓损伤
60-80%
* 基于对为进行抗栓治疗患者的客观诊断指标而诊断
Hirsh J et al. Chest. 2008:133(suppl):71S-110S
ACCP 8:
创伤类型
DVT(%)
PE(%)
各种创伤
8~14
~12
各种严重创伤
58
2~22
骨盆、髋臼骨折
33~60
~
(致死性)
脊髓
90~100
脊柱
62(27)
胫骨骨折
40~50
面、胸、腹部
50(15)
脑创伤

头部
54(20)
注:括号内数字表示近端血栓形成发生率
《血栓性疾病的诊断与治疗》,主编刘泽霖,贺石林,李家增,人民卫生出版社,第2版,P618-619
创伤后血栓形成和血栓栓塞的发生率