动脉粥样硬化性肾动脉狭窄.doc

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄
解放军总医院作者:盖鲁粤
-
    随着我国人口老龄化及人们饮食生活方式的改变,动脉粥样硬化性疾病的发病率逐年增高,并成为头号死因。动脉粥样硬化为全身性血管病变,可以累积脑、心、肾和外周动脉,近年来对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的研究越来越引起人们的重视。本文对近年ARAS诊断和治疗中的一些问题进行了初步探讨,/AHA外周动脉疾病(肾动脉狭窄)的指南,以供参考。
一、重视ARAS的早期诊断
    肾动脉狭窄是引起老年人高血压和肾功能不全的重要原因,是心血管疾病的患病率和死亡率增加的独立危险因子。引起肾动脉狭窄的病因很多,其中以动脉粥样硬化性狭窄为最常见,约占70%~80%( PickeringTG. Renal artery disease[A]. In: Topol EJ, ed. Text book of cardiovascular medicine [M]. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998, 98.)。
    ARAS病程进展很快,未经治疗者1年后约有40%发展成完全性闭塞(周希静, 马健飞. 肾血管疾病[A]. 见: 陈敏章. 中华内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1999, 2567.),严重威胁着人类的健康。在引起终末期肾病的各种病因中,缺血性肾病死亡率最高,平均生存期仅为27个月,5年生存率约为18%,10年生存率为5%,远低于其他原因所致终末期肾病。有研究表明,即使那些得到理想的内科治疗的患者,其4年生存率仍显著低于无肾动脉狭窄者(Conlon PJ, Athirakul K, Kovalik E, et al. Survival in renal vascular disease[J]. J Am Soc Nephrol, 1998, 9(2): 252-256.),但如能早期得到手术治疗,其远期治疗效果较好,病死率降低(Khosla S, White CJ, Collins TJ, et al. Effects of renal artery stent implantation in patients with renovascular hypertension presenting with unstable angina or congestive heart failure[J]. Am J Cardiol, 1997, 80(3): 363-366.),早期诊断是改善ARAS预后的关键。
目前ARAS流行趋势的人群研究尚不清楚,早年的尸检报告显示,50岁以上人群中严重ARAS(血管腔直径减少>50%)的发病率约为25%。国内外文献资料显示,ARAS在不同人群中的发病率不同。Olin等报告(Olin JW, Melia M, Young JR, et al. Prevalence of atherosclerotic renal artery stenosis in patients with atherosclerosis elsewhere [J]. Am J Med, 1990, 88(1): 46-51.),ARAS在腹主动脉瘤患者的发病率为38%,在腹主动脉-髂动脉阻塞性病变患者中为34%,在下肢血管阻塞性病