工程款支付申请表
编号:
工程名称
致:
我方已完成了表工作, 按施工合同规定,建设单位应在年月日前支付该项工程款共
(大写)(小写: 万元),现报上该工程款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书。
附:
承包单位(章):
项目经理:
日期:
工程款拨付审批程序表
编号:
申
请
人
填
写
内
容
建设项目名称:
单位工程名称:
合同名称
合同编号
合同价款
已拨款累计金额:
元
已拨款累计金额占合同价款比例
本次申请拨款名称
本次申请拨款理由
本次拨款实现后末
拨款金额
本次拨款实现后末拨款占合同价款的比例
申请人应对已完工程内容, 已完工程质量. 已完工程进度. 已完工程投资写出报告,须有相应的量化指标,并将该报告附在本拨款表后。
申请单位:(章)
申请人(签字): 申请人电话: 日期: 年月日
监
理
单
位
填
写
内
容
审查意见:
监理工程师: 日期年月日
总监理工程师: 日期年月日
建
设
单
位
填
写
内
容
审查意见:
建设单位项目负责人: 日期年月日
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