微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折.doc

微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折.doc微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折
股骨交锁髓内钉固定于股骨干骨折具有抗压应力及旋转应力强、可早期活动、应力遮挡小、适用范围广等优点,已广泛应用于临床,取得了良好的临床治疗效果[1,2]。但手术操作中常常因瞄准器变形移位,导致压杆不能准确压在髓内钉上或远端锁钉交锁失败而影响手术。本研究通过分析我院2001年10月至2007年8月使用股骨交锁髓内钉治疗股骨干骨折共146 例手术,探讨术中瞄准器变形的原因及对策。
1 资料与方法
临床资料我科于2001年10月至2007年8月使用股骨交锁髓内钉治疗股骨干骨折共146 例,其中男105 例,女41 例;年龄18~79 岁, 岁。应用Orthofix交锁髓内钉22 例,改良的Orthofix交锁髓内钉124 例,均为带有三维瞄准器的交锁髓内钉。
方法 5 例患者因合并有其他损伤而采用全麻,其余患者均采用硬膜外麻醉。早期45 例采用平卧位,后101 例采用健侧卧位。8 例采用闭合复位,138 例采用小切口切开复位。骨折复位后,取大转子上纵行切口,以梨状窝为入钉点,依次扩髓,扩髓至比髓内钉大1 mm,用近端扩髓器扩股骨近端。将选好的髓内钉推入髓腔内,在瞄准器引导下先安装2枚远端锁钉,后安装近端锁钉,再安装髓内钉钉尾帽,检查骨折复位及内固定情况,满意后冲洗、关闭切口。
为避免瞄准器变形,2005年12月我科在原手术操作常规的基础上对手术另作如下规范:瞄准器各关节部位上紧;患侧髋关节稍内收以免过度压迫瞄准器上段,必要时扩大髓内钉入钉处的切口以减小髋部软组织对瞄准器上段的压迫;钻孔及上钉时要避免外力使瞄准器变形;压杆处皮肤切口要能同时容纳一个指头探入,以确保钻孔在股骨前面平坦部位;钻压杆孔及锁钉孔的钻头要锋利,钻时要避免在钻头上施加过大的压力,钻孔时可置一手指在套筒外来判断钻孔时是否发生滑移。在钻孔后上钉前要确定钻孔位置准确无滑移。
2 结果
本组共146 例手术,手术时间55~265 min,平均132 min;出血量300~1 400 mL,平均560 mL。共有24 例术中因瞄准器变形移位而导致操作失误,其中7 例因瞄准器上段受压致瞄准器上段与髓内钉接合部向内成角,压杆向内移位,致压杆不能准确压在髓内钉上;15 例因钻压杆孔时钻头在股骨上滑移导致压杆移位;2 例因钻远端锁钉孔时钻头在股骨上滑移导致锁钉孔移位。全部病例在纠正变形移位原因后顺利完成手术。
我科于2005年12月制定了避免瞄准器变形移位的手术操作规范,此前共手术95 例,2005年12月以后共手术51 例。术中瞄准器发生变形移位致操作失误的病例分别为21 例和3 例;平均手术时间分别为148 min(55~265 min)和102 min(55~185 min);平均的出血量分别为576 mL(400~1 400 mL)和529 mL(300~1 200 mL)。统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,结果显示,两组在手术时间及操作失误的发生率上有显著差异(P<)。即通过规范手术操作后,手术时间明显缩短,因瞄准器变形而导致操作失误的例数减少。
3 讨论
在使用交锁髓内钉对股骨干部位进行内固定时,远端锁钉的置入是较为困难的。瞄准器的设计就是为了解决锁钉置入髓内钉