急性心肌梗塞后低血压的护理.doc

急性心肌梗塞后低血压的护理.doc急性心肌梗塞后低血压的护理
【关键词】急性心肌梗塞;低血压;护理
急性心肌梗塞(AMI)后并发低血压严重威胁着患者的生命。其中部分患者为可逆性因素所致低血压,纠正可逆因素可逆转低血压状态,本文观察75例AMI合并低血压,其中14例为为心源性休克所致低血压;另9例为非心源性因素所致;23例患者7例死亡,16例存活。因患者AMI后低血压病死亡率高,故及时诊断和处理诱因及适时的护理是争取病情转归的重要因素。将护理体会报告如下:
1资料与方法
:23例AMI出现低血压患者中,男16例,女7例,年龄47-89岁,其中男47-89岁,平均69岁;女52-81岁,平均71岁。
:采用美国通用公司生产的床旁SOLAR8000床边及中心台监护仪自动测血压。袖带长50cm,。患者均平卧或者30度低坡位,袖带置于肱动脉上1-2cm处,松紧以可以塞进2指为度。设置定时测量时间每5-30分钟测一次。
:血压低于90/60mmhg为低血压,或在病人基础血压下降20%。
2结果
,其中广泛前壁心梗6例,前壁加下壁心梗3例,前壁加下壁加右室心梗1例,下壁心梗2例,下壁加右室心梗3例,其中死亡6例。
,其中使用血管扩张剂5例,使用利尿剂2例,体液摄入不足,血容量不足2例,死亡1例。由此可见大面积心梗是心源性休克的主要原因,而使用血管扩张剂是导致非心源性低血压的主要诱因。
3讨论
%,%。引起心源性休克的主要原因是AMI所致的心脏泵血功能的急剧下降,当心肌坏死量超过左心室面积30%-40%,致心输出量低于2L/min·m2时,即可发生心源性休克。在14例心源性休克患者中6例为广泛前壁心肌梗塞,3例为前壁加下壁心肌梗塞,1例为前壁加下壁加右室心梗。说明大面积AMI易发生心源性休克。除心输出量急剧减少,在心源性休克发病机理中外周血管失代偿也是重要因素之一。当心输出量严重降低,外周血管负反馈机制过强,时间过长;出现失代偿正反馈时,即可使血压下降和重要灌流尤其是心脏冠脉灌流减少,从而发生心源性休克。我们对所有AMI患者予以持续心电监护,每5-30分钟记录血压、心率及心电图变化,并注重患者四肢皮肤、神志情况、尿量的观察。尤其是尿量的变化是反映肾脏灌注及全身容量最敏感的指标。如尿量少要在合理补液的情况下酌情使用利尿剂,以防低血压。。本组非心源性低血压9例中因扩血管药物所致低血压有5例、利尿剂有2例,%。可见药物使用不当是发生低血压另一常见原因。血管扩张剂是心肌梗塞的首选药物,因药物可通过不同的降压环节导致血管扩张和阻力下降从而使血压下降。故应用扩血管药物时应严密观察病情及血压。本组1例前壁+下壁+右室AMI患者入院前首次使用***甘油10mg加入50