产后大出血病历分析-课件PPT（精）.ppt

产科大出血分析
ICU 陈
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入院情况
方旭娇,女,34岁,。停经35+5周,发现前置胎盘4月,血糖异常2月,2010年12月31日入住产三科。
本院下腹部MRI:单胎,头位,完全性前置胎盘,伴子宫左前壁植入可能。
入院诊断:G4P1孕35+5周待产,凶险型前置胎盘,GIGT,胎盘植入?疤痕子宫。
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主要治疗经过
2011年1月6日上午,腰硬麻下行剖宫产术+宫腔纱条填塞术。术中出血约3000ml。
术后12:30行介入栓塞止血术,介入中出血600ml。
14:20转入MICU。入室后***出血215ml。
15:55再次进手术室行全麻下子宫次切术。术中出血1500ml。18:50带管再次入室。
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输血情况
,%,血小板282*10e9。。
第一次入MICU前,即14:20前,行剖宫产术暨子宫动脉栓塞术。出血3000ml+600ml。输RBC 11u,输FFP 2310ml。
复查血色素 ,HCT %。
14:20 -18:50,当中行子宫全切术。出血215ml+1500ml。输RBC ,输FFP 1380ml。
全程共输RBC ,输FFP 3690ml。
1月7日复查血色素 ,HCT %,血小板85*10e9 。
1月8日复查血色素 ,HCT 26%,血小板119*10e9 。
1月9日出科
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有关估算公式
估计患者血容量V0:
V0=体重(Kg)*7%
=* = =
出血量V1估计:
假设出血前血色素为Hb0,HCT0,
出血后血色素为Hb1,HCT1 , 出血量V1
则: V0 *HCT0 = V0 *HCT1+ V1 *HCT0

V1 = V0 - V0 *
或
V1 = V0 - V0 *
HCT1
HCT0
Hb1
Hb0
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第一阶段出血估计
,%
出血3000ml+600ml。输RBC 11u转MICU
入室复查血色素 ,HCT %
估计出血量V1为:
-*()==1475ml
很明显,这个V1没有算进与输入的11u RBC相当的出血量
第一次入MICU前,即14:20前
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第一阶段出血估计
假设输入RBC量为u单位,刚好能补充出血量为V1(单位为升)所损失的红细胞量。Hb单位均为g/dl则:
V1 *Hb0*10=u*2* Hbn
即
V1 =u*2*
两边乘以1000, V1单位化为ml,即
V1(ml) =u*200*
Hbn
Hb0
1
10
Hbn
Hb0
7
第一阶段出血估计
本例Hb0,Hbn相近,约为12g/dl
故:
输11单位红细胞相当出血量为2200ml
两者相加即得估计出血量V
V= 1475ml+2200