治疗更年期综合症首选雌激素替代疗法.doc

治疗更年期综合症首选雌激素替代疗法
雌激素减少是导致更年期妇女一系列症状与疾病的基础,目前主要采用雌激素替代疗法治疗。有关雌激素替代疗法早在上世纪50年代国外已作大量研究与临床应用。目前在欧美约有20%~30%的50岁以上妇女接受雌激素替代治疗并取得引人瞩目的效果,但在国内妇女接受雌激素替代治疗的比例较低。不少医生与绝经后妇女对雌激素的补充还有疑虑,主要是担心长期使用雌激素治疗可能增加子宫内膜癌或乳腺癌的发生率。近年来国内外许多资料表明,采用孕激素与雌激素合并应用的方法以对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用,已使子宫内膜癌的发生率与不用雌激素时相似。激素替代疗法治疗更年期综合征,如何以价低最小服用方便,一直被广大女性最为关注。国外研制的妇复春,虽疗效佳,安全性好,却因天天服药而被许多女性拒绝。我们应用雌激素、孕激素临床观察取得了良好的效果,但对于更年期妇女,特别是症状严重的患者,激素替代疗法(hormonereplacementtherapy,HRT)依靠是一个重要的选择。对于女性,雌激素的巨大作用是任何激素都不能替代的。本文就HRT的应用进行阐述。
1HRT的患者选择
虽然雌激素对于更年期的治疗是特效药物,但并不是所有的患者均适合使作雌激素,以下患者是不适宜使用雌激素进行治疗的:(1)既往有栓塞病史如脑栓塞、心肌梗塞、肺栓塞等;(2)急、慢性脏器功能不全,肝功能不全会延迟雌激素的代谢,导致雌激素蓄积使危险性增加;雌激素会增加醛固***的分泌,加重心肾功能不全时的水钠潴留;(3)子宫肌瘤、子宫内膜癌、乳腺癌、乳腺纤维囊肿、卵巢癌等雌激素依赖性肿瘤;(4)家族性高脂血症或严重的高血压、糖尿病、胆囊炎患者。
2HRT患者的心理指导
对处于更年期并接受HRT治疗的患者,除了使患者了解有关更年期的常识、消除其紧张情绪之外,还需要对其进行有关HRT知识的指导,使之对HRT的优缺点有比较全面的了解,消除其对使用雌激素治疗可能存在的危险性、特别是对雌激素致癌的担忧。使患者能够配合医生,进行积极治疗及进行自身监护,及早发现预防药物的副作用,将雌激素的有害影响降到最低。
3HRT使用的药物
,因为其对肝脏代谢影响小,且具有抗氧化作用,天然雌激素包括雌二醇、雌三醇、孕马雌***(倍美力)及戊酸雌二醇(补佳乐)等。我国合成的尼尔雌醇维尼安使一种雌三醇的长效制剂。。而维尼安每半月服用2mg左右但单独使用雌激素会增加子宫内膜增生、出血、癌变的危险性。
***、炔诺***、左炔诺孕***等。首选有天然孕***及安宫黄体***。可用子围绝经期及绝经过渡期黄体***不足时的周期性补充,但多数与雌激素联合使用,可降低使用雌激索引起的子宫内膜病变的危险性。目前趋向于使用雌孕激素的合剂,这样既可以治疗更年期症状,又可以防治雌激素可能带来的害处,同时方便服药,加强的了患者的依从性。目前雌一孕激素的复方制剂有倍美安、倍美盈、诺更宁等。
、孕激素和雄激素样作用药物目前有利维爱(替勃龙),,其通过机体代谢后,其代谢产物具有上述三种激素样作用,其可在治疗更年期症状的同时,可降低***出血、乳房胀痛等副作用,被认为是进行HRT较好的药物。