经尿道膀胱肿瘤电切术加术后膀胱灌注治疗膀胱肿瘤26例.doc

经尿道膀胱肿瘤电切术加术后膀胱灌注治疗膀胱肿瘤26例.doc经尿道膀胱肿瘤电切术加术后膀胱灌注治疗膀胱肿瘤26例
【关键词】膀胱肿瘤;经尿道电切;膀胱灌注
膀胱肿瘤术后复发率高,膀胱灌注治疗可预防复发,保证疗效,提高患者的生存质量。经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)加膀胱灌注治疗是目前治疗浅表性膀胱肿瘤最常用的方法[1]。2000年3月—2007年10月,我院对26例膀胱肿瘤患者行TURBt 35例次,术后加膀胱灌注丝裂霉素(MMC)等治疗取得了良好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 临床资料
本组26例,男21例,女5例,年龄32~78岁,平均59岁,合并有良性前列腺增生(BPH) 5例,原发性高血压7例,2型糖尿病2例,慢性阻塞性肺病2例,术前行膀胱镜检查及活检确诊。肿瘤单发16例,多发10例,肿瘤有蒂14例。肿瘤直径0. 5~5. 0cm。乳头状瘤3例,移行细胞癌23例(病理分级Ⅰ~Ⅱ级22例,Ⅱ~III级1例),肿瘤分布多位于膀胱两侧壁、三角区、输尿管附近,膀胱颈部及前壁次之。术前均行腹部彩超,静脉尿路造影(IVU)检查,了解患者肾功能、上尿路有无积水及占位病变。部分肿瘤较大及复发患者行腹部强化CT检查,了解肿瘤在膀胱壁浸润深度,便于临床分期,检查者均无盆腔、腹膜后淋巴结转移信息。
1. 2 手术方法
26例患者共行TURBt 35例次,使用美国Circon ACMI F25. 6汽化电切镜,以5% GS为灌洗液,采用腰硬联合麻醉,电切功率120~130正常组织,肿瘤直径大于2. 0cm者先从肿瘤边缘切起,范围扩大至2. 0cm,深至浅肌层,视情况辅以汽化电极汽化蒂部及周围黏膜。广泛生长浸润晚期高龄患者1例,仅进行止血及通畅排尿而行姑息性电切。5例良性前列腺增生合并有明显下尿路梗阻患者同期行经尿道前列腺汽化电切术(TUVP),均先行TURBt,蒸馏水反复冲洗后,改5%GS再行TUVP,8例膀胱侧壁肿瘤患者,术中3例发生闭孔神经反射,但未造成膀胱穿孔,采用凝切法,膀胱充盈100~150mL,有效预防了闭孔神经反射的发生。5例在麻醉师的配合下,采用静脉麻醉配合短效肌松药的方法,预防闭孔神经反射的发生。
术后留置F22三腔气囊尿管,以生理盐水持续膀胱冲洗,首次灌注在术后24h以内,丝裂霉素 30mg+0. 9%NS 40mL,保留2h并转换体位。术后3~5d拔管。有4例多次复发患者(其中1例5年内复发6次),既往已行丝裂霉素、吡柔比星等药物灌注,再次手术后改行卡介苗(BCG)灌注,BCG 120mg+0. 9%NS 50mL,1次/周
×6次,1次/2周×6次,1次/月×6次;术后每3个月随诊1次。行尿RT、尿脱落细胞、尿路B超、膀胱镜等检查。
2 结果
26例膀胱肿瘤均一次性切除,单纯行TURBt治疗时间20~90min,平均40 min。TURBt联合TUVP治疗时间90~160 min,3例输尿管口附近肿瘤,肿瘤覆盖输尿管口,切除部分输尿管壁间段,术后随访并未发生输尿管狭窄;8例膀胱侧壁肿瘤患者,早期3例发生闭孔神经反射,采用凝切法或术中配合有效的静脉麻醉较好地预防了闭孔神经反射的发生。
本组病例均无膀胱穿孔、严重大出血及电切综合征(TURS)的发生,单纯TURBt患者术后常规膀胱冲洗1~2d,保留尿管3~5d,联合TUVP者冲洗至尿液清亮,术后