老年股骨粗隆间骨折PFNA术围手术期的护理.doc

老年股骨粗隆间骨折PFNA术围手术期的护理.doc老年股骨粗隆间骨折PFNA术围手术期的护理
股骨粗隆间骨折是是髋部最常见的骨折之一,好发于老年人,%。随着人口老龄化日益严重,股骨粗隆间骨折的发生率逐年上升。以往多采取保守治疗,患肢牵引或丁字鞋固定,卧床休息。但保守治疗卧床时间长,易引起卧床并发症。随着医疗技术水平及人们对生活质量要求的提高,现多主张采取手术治疗。
PFNA(防旋型股骨近端髓内钉)是对PFN(股骨近端髓内钉)的改良。PFNA较好的克服了DHS、Gamma钉的缺点,具有设计更合理、固定更有效、操作更简单、创伤小、出血少、缩短手术时间、并发症发生率低、恢复快等特点。[1]PFNA更适合老年、骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不能耐受长时间手术的患者,术后能早期下地活动,减少长时间卧床的并发症,缩短住院时间,提高生活质量。现总结了我科2010-03至2011-08老年股骨粗隆间骨折患者应用PFNA内固定术35例手术的护理要点。
1资料与方法
,其中男22例,女13例。年龄48—91岁,。受伤机制:车祸12例,失跌21例,其他外伤2例。
2结果我科该类手术患者除一例出院后在家中失跌,致股骨中断骨折,余均获得骨性愈合,无一例发生并发症。
3护理

(1)心理护理:骨折多为突发事故,由于缺发心理准备和骨折造成的剧烈疼痛,患者多表现为恐惧和焦虑。针对患者的生理和心理变化,主动热情地与病人交谈,讲解与疾病相关的知识,说明手术治疗的必要性及PFNA手术的优势等,增强病人和家属对手术治疗的信心。该类骨折以老年人居多,术前需排除基础病,制定全面有效的护理计划并实施相关的护理措施,努力满足病人的生活及心理、社会需求,减轻恐惧和焦虑,从而配合手术的进行。
(2)健康评估:包括心、肺、肝、肾、中枢神经、内分泌、血液、营养等系统功能的状态,尽可能在术前将病人身体调节到一个稳定或良好的状态,减少手术风险及术后并发症的发生。[2]

:病人术后返回病房,应根据麻醉方式采取合适体位,一般硬脊联合麻醉取去枕平卧位;如为全麻未清醒病人,则将头偏向一侧,并给予氧气吸入。密切监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度的变化。还应注意患者的意识和精神状态,对水、电解质、酸碱平衡的维护及重要脏器功能的监护。
(1)伤口的观察:手术后应观察伤口有无出血及敷料脱落等情况。[3]PFNA术一般手术创伤小、出血少,如病人出血多,应立即报告医生。(2)疼痛的观察:如疼痛明显,可适当运用镇痛药物,但需了解药物的副作用,并严格掌握用药时间和剂量。(3)伤肢血运的观察:术后观察病人肢体末梢血运及感觉变化,必要时和健侧对比。
:指导病人合理膳食,进食高蛋白、清淡、易消化食物,如瘦肉、鱼、蛋、豆制品,增加营养,以适应机体的需求,同时可选择进食高纤维素食物,如韭菜、韭菜、粗粮等,以保持大便通畅。
(2)褥疮:病人长期卧床,生活不能自理,应指导和帮助病人定时翻身按摩各受压部位,还必须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换,以随时保持床铺清洁干燥无渣屑,平整无皱折,以减少刺激和剪力。并合理加强营养,以增强皮肤抵抗力。
(3)便秘:由于卧床,病人活动量减