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焦虑障碍
亳州市第五人民医院
孟永华
2017-10-20
广泛性焦虑障碍(GAD),又称慢性焦虑、自由浮游性焦虑症,是一种以焦虑为主要临床表现的精神障碍,患者常伴有不明原因的提心吊胆、紧张不安、并有显著的自主神经功能紊乱症状、肌肉紧张及运动性不安。患者往往能够认识到这些担忧是过度和不恰当的,但不能控制,因难以忍受而感到痛苦。病程不定,但趋于波动并成为慢性。患者常常因自主神经症状就诊于综合医院进行检查和治疗。
广泛性焦虑障碍是最常见的焦虑障碍,%-%,%-%,45-55岁年龄组比例最高,女性患者为男性的2倍,通常为慢性病程。绝大多数广泛性焦虑患者并不认为自己得了精神障碍,往往到综合医院而非精神科就诊。在综合医院焦虑综合征的患者中,广泛性焦虑占约12%。据统计广泛性焦虑障碍和惊恐障碍在心血管门诊患者中约占10%。
以下表现你常有嘛??
一、病因与发病机制
1、遗传荟萃分析表明GAD有家族聚集性,遗传度大约为32%。少数研究发现GAD与D2受体、5-HT转运受体、多巴***转运体受体基因多态性相关,这些结论需进一步证实。
2、神经生物学
(1)神经影像学:目前研究的重点是杏仁核,研究发现广泛性焦虑的青少年杏仁核体积增大,前额叶背内侧体积也增大;杏仁核、前扣带回和前额叶背内侧活动增加,并与焦虑的严重程度正相关;而前额叶背外侧活动相对下降。
(2)神经生化患者的广泛性焦虑障碍与大脑分泌的神经递质如γ-氨基丁酸、5-羟色***、去甲肾上腺素有关。
3、心理学理论行为主义理论认为,焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。心理动力学理论认为,焦虑源于内在的心理冲突,是儿童或青少年期被压抑在潜意识的冲突早成年后被激活,从而形成焦虑。在临床上,一些焦虑障碍的患者病前有应激生活事件,特别是威胁性事件更容易导致焦虑发作。近年来的研究显示童年时期发展的不安全的依恋关系、对照料者的矛盾情感、父母的过度保护、被虐待和威胁、与养育者过多分离均可能是焦虑产生的原因。
二、临床表现
广泛性焦虑障碍起病缓慢,可与一些心理社会因素有关,尽管部分患者科自行缓解,但多表现为反复发作,症状迁延,病程漫长者社会功能下降。
1、精神性焦虑精神上的过度担心是焦虑症状的核心。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件经常担心,与现实处境不相称的过度的持续的痛苦、担忧、焦虑体验,担忧多为生活中的琐事。比如自由浮动性焦虑、预期焦虑。成年患者多为自己的工作、家庭、经济、疾病而过度忧虑。青少年患者更多为学校操行方面的问题。如家人健康、工作失误、经济问题、人际关系、学****落后等。同时患者注意力集中困难、记忆力下降、学****或工作效率下降等。
2、躯体性焦虑表现为运动性不安与肌肉紧张。运动性不安可表现为搓手顿足、不能静坐、不停来回走动、物目的的小动作增多。肌肉紧张表现为主观上的一组或多组肌肉不舒服的紧张感,严重时有肌肉酸痛,多见于胸部、颈部及背部肌肉,紧张性头痛也很常见,有的患者可出现集体震颤,甚至语音发颤。
3、自主神经功能紊乱表现为心动过速、胸闷气短、头晕头痛、皮肤潮红、出汗或苍白、手脚冰凉、口干、吞咽梗阻感、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、便秘或腹泻,尿频等症状。有的科出现早泄、勃起功能障碍、月经紊乱、***缺乏等症状。
4、警觉性增高表现为警觉性增高、易发脾气,害怕喧哗吵闹的环境。过分关注周围环境或自身健康而不能放松下来,表情紧张、唉声叹气。睡眠障碍多以入睡困难为主,伴有睡眠浅、易醒、多梦等。
5、其他症状 GAD患者常合并疲劳、抑郁、强迫、惊恐发作及人格解体等症状。
此外GAD是一种共病率高的疾病。大约2/3的患者合并抑郁,GAD常被认为是抑郁的危险因素。合并抑郁的患者***风险明显增高,这种现象在中老年人中相对多见。约1/4的患者伴有惊恐障碍,有些还伴有社交焦虑障碍、强迫障碍。还有些患者合并躯体疾病如功能性胃肠病、高血压、糖尿病等。
广泛性焦虑患者的部分患者可出现焦虑面容、血压升高、心率增快、肢端震颤、腱反射活跃等体征。