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焦虑与焦虑障碍自贡市精神卫生中心郭君华副主任医师一若干概念正常焦虑病理焦虑和焦虑症状焦虑症状群焦虑障碍/焦虑性疾病正常焦虑焦虑意为无故恐惧或担忧。(在日常上生活中我们也用焦虑一词来描述对某事件的担忧)。作为精神科术语,焦虑是一种对预期将要发生而不一定会发生的事件的不愉快的情感体验。(fish)焦虑是人类在与环境做斗争及生存适应过程中发展起来的基本人类情绪。(孙学礼)焦虑是人对危险的正常反应。不过当焦虑的严重程度与危险的威胁不相称或持续时间过长则为异常。(牛津精神病学教科书)正常焦虑焦虑是一种情感表现,当人们面对潜在的或真实的危险或威胁时,都会产生的情感反应。有人认为焦虑是“心理警告的信号”。最典型的例子为应激反应,焦虑是应激所致的心理生理反应的一个组成部分。绝大多数因一定原因引起、可以理解的、适度的焦虑,属于正常焦虑。失去焦虑反应的人倒是不正常的。(陶渊明;禅宗六祖惠能)许又新教授曾经说过:没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样,并不是我们真正需要的。一定程度的焦虑是有用和可取的,甚至是必要的。焦虑是对生活持冷漠态度的对抗剂,是自我满足而停滞不前的预防针。病理焦虑和焦虑症状病理焦虑是指不适当的焦虑表现,指没有明确的致焦虑环境因素,或者是环境因素和反应不相称,严重的或持续的焦虑反应。后者可以反映于他们的感受、行为或功能状态中,他们本人、亲属或周围人,也能觉察到这类反应/状态非同寻常。焦虑症状是否具临床意义,可以应用以下操作性标准:(1)因该症状而就诊或求助,(2)采用服药等方法试图减轻症状,(3)因该症状而影响社会功能或产生明显苦恼。符合以上之一的焦虑,便可列为具临床意义的焦虑症焦虑症状群包括一组焦虑症状,经因子分析,可以分为三类。(1)心理症状:担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不祥预感和惊恐等焦虑情感为主,可伴注意集中不能、警觉增高、记忆障碍等。(2)躯体症状:交感神经兴奋的表现,如出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿频、尿急、头晕、全身尤其是两腿无力感、瞳孔扩大、血压升高、性功能障碍等。(3)运动症状:坐立不安,来回走动,震颤、小动作增多、静坐不能、往复徘徊及激越等。只有焦虑的情绪体验而没有运动和植物神经功能的任何表现,不能合理地视为病理症状。反之,没有不安和恐惧的内心体验,单纯的身体表现也不能视为焦虑。原则:没有精神症状就不能诊断为任何一种精神障碍;不论有多少躯体症状也不能构成精神障碍的诊断根据。(许又新)焦虑障碍/焦虑性疾病如前所述,焦虑障碍包括许多疾病,每种疾病有它固有的临床表现、病程、转归等特点,近年各分类诊断系统,均规定了具体的诊断标准。(CCMD,ICD,DSM.)MD-3ICD-10DSM-Ⅳ焦虑性神经症恐怖性焦虑障碍焦虑障碍惊恐障碍广场恐怖惊恐症广泛性焦虑特定恐怖广场恐怖症社交恐怖特定恐怖症其它恐怖社交恐怖(焦虑)症其它焦虑障碍强迫症惊恐障碍创伤后应激障碍广泛性焦虑急性应激障碍混合焦虑抑郁障碍广泛焦虑障碍其它特定焦虑障碍躯体疾病所致焦虑障碍物质所致焦虑障碍其它焦虑障碍焦虑抑郁混合障碍