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昏迷、窒息、异物等的救治与护理
昏迷的救治与护理
昏迷是指中枢神经系统对内、外环境的刺激处于抑制状态。昏迷是比较常见的急症,约占全部急诊病人的3%。


(1)急、慢性脑血管病:出血、缺血梗死、高血压脑病等
(2)颅内感染:脑炎、脑膜炎等
(3)占位性疾病:肿瘤、脑脓肿等
(4)癫痫
(5)颅脑损伤:脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等
(6)高颅压症(脑疝等)
一、病因

(1)急性感染性疾病感染性休克、中毒性肺炎
(2)内分泌疾病垂体性脑病、甲状腺危象、
(3)代谢障碍尿毒症、肝性脑病、低血糖昏迷、水电解质紊乱
(4)外源性中毒有机磷中毒、 CO中毒
(5)物理性损害中暑、电击、创伤
二、病情评估
(一)收集资料
、时间、起病的急缓。急性起病多见于急性感染、颅脑外伤。亚急性起病见于化学伤、放射伤,起病缓慢常见尿毒症、肝性脑病。
,还是某些疾病发展过程中逐渐产生。
,春季发病以流脑多见,夏秋季多见乙脑、毒痢,青壮年以脑血管畸形多见。



(二)体检
、粘膜颜色有无出血点、发绀、外伤。口腔有无特殊气味。

(1)瞳孔
(2)角膜反射
(3)神经反射
(4)脑膜刺激征阳性表示有脑膜炎、蛛网膜下腔出血
三、意识障碍的分级
,主要表现为持续的睡眠状态,能被唤醒,醒后基本能正确回答问题,能配合检查,停止刺激后又转入睡眠状态。
,患者觉醒反应以降到最低点,睡眠程度较嗜睡者深,难以自动转醒,只有在较强的刺激下才能有反应,大多不合作,言语错乱,停止刺激,立即进入熟睡状态。
,其主要特征为随意运动丧失,对外界刺激失去正常反应并出现病理性反射活动。
四、昏迷的临床分级
。患者的意识和随意运动丧失,对外界事物、声、光刺激无反应,但对强烈的刺激有反应,可出现痛苦表情,各种生理反射如吞咽、咳嗽、瞳孔对光反射、角膜反射等存在,生命体征无明显的变化
,眼球无转动,对强烈刺激的防御反射及角膜反射和瞳孔对光反射均减弱,生命体征可有改变,大小便潴留或失禁
Glasgow昏迷评分法
睁眼反应(E)
语言反应(V)
运动反应(M)
自发睁眼 4
回答正确 5
遵命运动 6
呼唤睁眼 3
回答错误 4
刺痛定位(防御) 5
刺痛睁眼 2
吐词不清 3
肢体回缩(躲让) 4
无反应 1
有音无语 2
异常屈曲(去皮质强直) 3
无反应 1
异常直伸(去脑强直) 2
无反应 1