tf方案和folfox6方案治疗晚期胃癌临床观察.docx

论文独创性说明
本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知,除了文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。
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前 言
胃癌是全世界发病率最高的恶性肿瘤之一。全世界每年因胃癌死亡人数约
700000 人,恶性肿瘤死亡原因调查中,胃癌居第二位。在我国,据卫生部 2008 年 4
月 29 日发布的第三次全国居民死亡原因调查结果显示,胃癌仍是我国常见恶性肿瘤之一[1]。
胃癌在我国防治现状呈现三低一高的特点,即早期诊断率低,手术切除率低,5 年生存率低,根治术后复发转移率高。胃癌在中国发病率很高,大约 90%的胃癌病人将面临化疗的需要。其中有相当一部分病人确诊时已为进展期胃癌,失去手术治疗的机会。另有一些病人在手术当中发现肿瘤无法切除,化疗则成为这部分病人改善全身症状及延长生命的主要手段。所以晚期胃癌的化疗是当前临床研究的热点。
关于化疗药物的联合运用及其效果,研究者开展了大量的研究,但目前还没有较满意的可接受的标准治疗方案。在一些Ⅱ期临床研究的过程中,有效率一般在 20%~60%之间。报导的有效率多表现为早期较高,随着样本数及试验范围的增大以及时间的推移而逐渐下降。这些方案所实践的Ⅲ期临床患者的结果同样也是令人无法满意的。很多学者们甚至开始思考和质疑晚期胃癌患者是否能从化疗中受益。因此,目前进展期胃癌综合在治疗中的所面临的重要任务之一就是寻求到安全且有效的辅助化疗方案。
近年来,以***尿嘧啶和铂类为基础的化疗方案被公认为为胃癌的基础化疗方案。多西他赛是新研发的抗微管细胞毒药物,Ⅱ期临床试验提示,多西他赛在治疗晚期胃癌局部转移或复发中是有效的,不良反应也是能够耐受的。国际上多西他赛联合 5-***尿嘧啶、顺铂的化疗方案Ⅲ期临床试验已经显示,不但能提高治疗有效率,而且能延长 PFS,使患者从治疗中受益良多。
第三代铂类化疗药物的典型代表奥沙利铂在耐顺铂,甚至在耐 5-Fu 的多种肿瘤
细胞株中均显示了良好的疗效。奥沙利铂所参与的 FOLFOX 新辅助化疗方案在结直肠癌中的化疗中已经确立了地位,在国内,季加孚等报导了 FOLFOX 新辅助化疗方案在治疗进展期胃癌患者中的应用研究成果,在一些胃癌的Ⅱ期临床试验中 FOLFOX 新辅助化疗方案也显示了明显的化疗疗效,其安全性同样也是令人鼓舞的。但目前 FOLFOX 新辅助化疗应用于进展期胃癌中的研究依然相对较少的,由于 FOLFOX 新辅助化疗方案在胃癌化疗中的疗效尚无定论,我国临床医生对一系列 FOLFOX 新辅助化疗方案的使用方法仍存在着不同的困惑。
为进一步解决以上问题,选择比较合适的化疗方案,我们选择了54例晚期胃癌患者,采用对TF方案和FOLFOX6方案分别进行治疗对比,比较两组的无疾病进展时
间、近期疗效、生活质量改善情况、总生存期、不良反应等指标,以筛选出更加适
合晚期胃癌患者的化疗方案,结果发现TF方案和FOLFOX6方案治疗晚期胃癌表现出近期疗效较好,在不良反应方面和生活质量改善情况方面,TF方案优于FOLFOX6方案,具有更好的耐受性。

研究对象
材料与方法
2007年11月-2009年12月,我们对新疆维吾尔自治区肿瘤医院肿瘤内科的118例进展期胃癌患者进行了采集,并从中选出54例作为研究对象,遴选和排除按照以下几项标准:
(1)经细胞学及病理学切片进行确诊;
(2)有可测量肿块,测量方法主要选用CT,测得长径或长径加横径;
(3)化疗前Kamofsky评分≥60分;
(4)患者年龄18~90岁;
(5)预计生存时间≥3月;
(6)全部患者既往无根治或姑息手术、放化疗史等的初治病人;
(7)主要器官功能正常,无明确化疗禁忌证,包括: 中性粒细胞绝对数>2x109/l;白细胞计数>4x109/l;血小板计数> 100x109/l;胆红
素<;肌酰清除率>60ml/min,血肌酰<;
(8)患者均签署