CT引导下留置HookWire定位针.ppt

CT引导下带钩钢丝术前定位辅助胸腔镜下孤立性肺结节切除
陈海泉
复旦大学附属肿瘤医院
肺癌防治中心
随着多排CT的广泛应用,临床上越来越多的孤立性肺小结节(small solitary pulmonary nodule SSPN <)被检出
美国每年大约可发现150000例新发的孤立性肺小结节病例
其中相当一部分为恶性病变,文献报导高达40-58%[1,2,3]。
1. van't Westeinde SC, de Koning HJ, Xu DM, et al. How to deal with incidentally detected pulmonary nodules less than 10mm in size on CT in a healthy person. Lung Cancer. 2008;60(2):151-9
2. Hirai S, Hamanaka Y, Mitsui N, et al. Role of video-assisted thoracic surgery for the diagnosis of indeterminate pulmonary Thorac Cardiovasc Surg. 2006 ;12(6):388-92
SB, Miller A, Miller J, et al. Ability of low-dose helical CT to distinguish between benign and malignant noncalcified lung . 2007 Apr;131(4):1028-34
传统诊断策略
支气管镜下活检
CT引导下的细针穿刺活检
超声引导下的细针穿刺活检
影像学上的密切随访
胸腔镜手术优势
术后疼痛轻、术后早期肺功能损失小、术后恢复快、并发症发生率低、住院时间缩短等[4]。
胸腔镜下楔型切除术能完整地切除目标病变,取得足够多的组织标本,其诊断准确率几近100%[5]。
APC. VATS major pulmonary resection revisited-controversies,techniques,and results. Ann Thorac Surg 2002;74:615-623
5. Willekes L, Boutros C, Goldfarb MA. VATS intraoperative tattooing to facilitate solitary pulmonary nodule Cardiothorac Surg. 2008 5(19);3:13
HookWire定位辅助胸腔镜
*结节较小,甚至尚未形成结节的病灶,胸腔镜下难以探查,难以精确定位
*距离脏层胸膜越远,术中准确定位率越低
我们的经验
2008年4月至2010年4月,92例患者共计101枚SSPN术前CT引导下Hookwire定位后行VATS楔型切除术
既往或同期有恶性病变病史者32例。其中乳腺癌改良根治术及放化疗后11例,食管癌术后2例,多发子宫肌瘤术后2例,卵巢癌术后2例,结肠癌术后5例,肱骨尤文氏肉瘤术后2例,左下肢滑膜肉瘤术后1例,肺癌术后及化疗后1例,肾癌术后3例,乳腺多形性平滑肌肉瘤术后1例,舌癌术后1例。1例为食管癌患者术前检查发现右上叶结节
我们的经验
±,±
Hookwire定位成功率100%,±
我们的经验
穿刺并发症:微量气胸19例(%) ,但无一例需闭式引流处理。
术中发现定位针脱落6例(%),但仍于胸腔镜下观察到穿刺点脏层胸膜下血肿后准确定位并成功切除。
我们的经验
定位穿刺要点:避开胸廓骨性结构的前提下,尽可能遵循“垂直最近”原则,即定位针置入后与壁层胸膜的角度要尽可能地接近90°
Partik[6]认为,%的病例发生定位针脱落的原因在于定位针过于倾斜,定位针与壁层胸膜的夹角过小(25 °), °,均未发生定位针脱落移位
我们的体会是遵循“垂直最近”原则置入定位针后,一方面当单肺通气肺萎陷后定位针与胸壁间的摩擦力小,不易造成定位针脱落移位;另一方面当提起定位针后,病灶位于突出于肺表面的尖端,在保证足够切缘的前提下,所切除的正常肺组织最少
BL, Leung AN, Muller MR, et al. Using a dedicated lung-marker system for localizati