弥散性血管内凝血DIC.ppt

第十二章肝功能不全
概念:某些因素使肝细胞发生严
重损害,使其代谢、分泌、合成、
解毒与免疫功能发生严重障碍,
机体往往出现黄疸、出血、继发
性感染、肾功能障碍、脑病等一
系列临床综合症。
第一节分类及病因
一、急性肝功能不全
暴发性病毒性肝炎
中毒等
二、慢性肝功能不全
肝硬化失代偿期
肝癌晚期等
第二节临床表现与机制
一、物质与能量代谢障碍
二、胆汁分泌和排泄障碍(黄疸)
三、凝血与纤溶障碍(出血倾向)
四、免疫功能障碍(继发性感染)
五、解毒功能障碍(肝性脑病)
六、肝性腹水
七、肝性功能性肾衰竭
第三节肝性脑病
肝性脑病:指继发于严重肝病的神经
精神综合症。从轻微的精神异常到昏
迷可分为四期。
一期:轻微行为改变
二期:行为失常,精神错乱
三期:精神错乱,昏睡
四期:神志丧失,昏迷
一、发病机制
(一)氨中毒学说
(二)假性神经递质学说
(三)血浆氨基酸失衡学说
(四)GABA学说
(一)氨中毒学说

(1)部分肝硬化患者口服铵盐或进食
高蛋白后血氨升高,临床出现与
肝性脑病相同症状与脑电图表现。
(2)80%的肝性脑病患者有血氨升高。

(1)氨清除不足导致血氨升高的根本原因
鸟氨酸循环障碍
(2)氨产生过多原因如下
①消化道出血,血液蛋白质分解
②门脉高压,肠粘膜淤血
③氮质血症,尿素弥散入肠道被分解
④肌肉活动加强,腺苷酸分解

(1)干扰脑组织的能量代谢
氨与α-***戊二酸反应
(2)使脑内神经递质发生改变
抑制性神经递质合成增多
(3)对神经细胞膜的抑制作用
影响钠钾泵功能
(二)假性神经递质学说

过上行激动系统与大脑皮质联系是维持意识的关键。上行激动系统在网状
结构内多次更换神经元,突触内的神
经递质发生改变(假性神经递质取代
真性神经递质),将影响该系统的正
常功能,导致意识障碍。

肠道内的芳香族氨基酸,如苯丙氨酸
和酪氨酸被分解成苯乙***和酪***。后
者进入脑内被羟化,形成苯乙醇***和
羟苯乙醇***。竞争性取代真性神经递
质去甲肾上腺素和多巴***。