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子宫内膜异位症诊治指南
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子宫内膜异位症
一定义
子宫内膜异位症(endometriosis,EMS),简称内异症:是指子宫内膜组织也就是腺体或间质出现在子宫内膜以外的部位此时称之为子宫内膜异位症。
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二发病机制



4 .免疫学说
子宫内膜种植学说
经血逆流→输卵管→卵巢→腹盆腔腹膜
先天性***闭锁或宫颈狭窄
剖宫取胎术→腹壁切口
分娩后会阴切口
淋巴及静脉播散学说
盆腔淋巴管和淋巴结中发现子宫内膜组织
盆腔静脉中发现有子宫内膜组织
肺和胸膜组织中发现子宫内膜组织
手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫内膜组织
体腔上皮化生学说
经血刺激
卵巢激素刺激
慢性炎症刺激
无充分的临床或实验依据
免疫学说
自身免疫性疾病?
血Ig G、抗子宫内膜自身抗体↑
子宫内膜Ig G、补体C3沉积率↑
巨噬细胞、NK细胞及细胞毒性T淋巴细胞↓
子宫内膜异位症
三子宫内膜异位症特点:
多发于生育年龄的妇女;
主要引起疼痛及不孕;
发病率有明显上升的趋势;
临床症状与体征及疾病的严重性不成比例;
病变广泛粘连严重;
激素的依赖性容易复发。
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四、临床病理分型
一、腹膜型子宫内膜异位症;
红色病变早期病变
蓝色病变典型病变
白色病变陈旧性的病变
二、卵巢型子宫内膜异位症;
Ⅰ型
指的是囊肿直接小于两厘米,囊壁有粘连、层次不清,手术不易剥离。
Ⅱ型
A型:特点是内膜种植灶比较表浅,累及卵巢的皮质,没有达囊肿壁,常常合并有功能性囊肿,手术容易剥离
B型:内异症的种植灶已经累及巧克力囊肿壁,但是与卵巢皮质的界限清楚,手术比较容易剥离
C型:异位种植灶往往穿透到囊肿壁,并向周围扩展,囊肿壁与卵巢皮质紧密粘连,并伴有纤维化或者是多房,卵巢与盆侧壁粘连,体积较大,手术不宜剥离
三、深部浸润性子宫内膜异位症;
病灶浸润深度大于等于 5毫米,常常见于宫骶韧带、子宫直肠陷凹、***穹窿、直肠***隔等部位。
直肠***隔子宫内膜异位症
假性的***直肠隔内异症:直肠窝因为粘连而封闭的,病灶往往位于粘连的下方
真性直肠***隔内异症:病灶位于腹膜外在直肠***隔内,直肠子宫陷凹没有明显的解剖异常。
四、其他部位的子宫内膜异位症
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五、临床表现
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大约70% ~ 80%的患者有不同程度的盆腔疼
痛,与病变程度不完全平行.
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