《鲁宾逊漂流记》PPT课件.ppt

房颤的抗凝治疗
流行病学
%(30-85岁)
男性多于女性
房颤的发生与年龄相关
40-50岁:%
>80岁:%
致死致残主要原因:
血栓栓塞性并发症-脑卒中
房颤的分类
:又称为初发性房颤。首次检测到的房颤,不论其是否首次发作、有无症状、持续多长时间、有无并发症等。首诊房颤也可以是下述几种类型房颤中的任意一种。
:持续时间≤7 d,一般≤48 h,可自行转复为窦性心律。
:持续时间>7 d的房颤。持续性房颤可以是心律失常的首发表现,也可以由阵发性房颤反复发作发展形成。一般不能自行转复
:转复失败的或转复后24h内又复发的房颤。持续时间≥1年,不适合转复或者患者不愿意转复的房颤。
临床上常用到的概念包括:
急性房颤:指发作时间≤48 h,患者症状明显或血流动力学不稳定的房颤。包括初发房颤和阵发性房颤的发作期,持续性房颤和永久性房颤的加重期。
孤立性房颤:患者年龄<60岁且经充分的临床检查未检测到病因(如心肺疾病、甲状腺功能异常等)的房颤,就血栓栓塞及死亡率而言,多预后良好。孤立性房颤可表现为上述各种类型的房颤。
无症状性房颤:也称为静默性房颤(silent AF),患者没有房颤的相关症状,通过检测偶尔发现或因为出现并发症而被诊断。无症状性房颤也可表现为上述各种类型。
房颤与栓塞
卒中占80%,外周血栓栓塞占20%
卒中:Framingham研究:
年卒中率平均5%,
50-%, 80-%
非瓣膜病房颤卒中率
普通人群的2-7倍
瓣膜病房颤卒中率
普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍
孤立性房颤:%,
外周栓塞:约70%外周栓塞在下肢血管,上肢占15%
肾动脉加内脏血管占15%
抗凝治疗
房颤抗凝治疗:CHADS2评分
房颤转复抗凝:
危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006
ACC/AHA/ESC
CHADS2积分
2010 ESC
房颤指南
CHA2DS2VASc积分
慢性心衰/左心功能障碍(C)
1
1
高血压(H)
1
1
年龄>75岁(A)
1
2
糖尿病(D)
1
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史(S)
2
2
血管疾病(V)
1
年龄65-74岁(A)
1
性别(女性)(Sc)
1
最高积分
6
9
老
新
≥2分口服抗凝治疗
抗凝药种类
抗凝类:
①维生素K拮抗剂:华法林
②凝血酶间接抑制剂:肝素、低分子量肝素
③凝血酶直接抑制剂: Dabigatran(达比加群酯)、比伐卢定
④X因子抑制剂: Rivaroxaban(利伐沙班)、Apixaban(阿哌沙班)
抗血小板类:阿司匹林
抗凝药的选择
CHADS2评分<1分:ASA 81-325mg
CHADS2评分≥1分:ASA 81-325mg或华法林
CHADS2评分≥2分: 华法林
华法林的用法
通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用,因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到,停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。
-,起效时间2-4天,5-7天达治疗高峰,在开始治疗时应隔天监测INR,直到INR连续两次在目标范围内,然后每周监测2次,稳定后每月复查1次,华法林剂量根据INR调整,每次增减的幅度为原剂量的1/ mg,华法林剂量调整数天后,INR值方可发生变化,故华法林的剂量调整无须太频繁,若长期服用华法林的患者,多次监测INR值仍偏离目标值,可考虑适当调整华法林的剂量;
抗凝出血评估
临床特点
计分
高血压
H
1
肝、肾功能异常(各1分)
A
1或2
脑卒中
S
1
出血
B
1
INR易波动
L
1
老年(如年龄>65岁)
E
1
药物或嗜酒
D
1或2
最高值
9分
抗凝出血危险评估(HAS—BLED评分)
肝功能异常定义为慢性肝病(如肝纤维化或胆红素>2倍正常上限,谷丙转氨酶>3倍正常上限;肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200μmol/L;出血指既往出血史和/或出血倾向;国际标准化比值(INR)易波动指INR不稳定或过高或在治疗窗内的时间<
60%;药物指合并应用抗血小板药物或非甾体类抗炎药。
评分≤2分为出血低风险者,
评分≥3分时提示出血风险增高,必须定期复查