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50 ●指南导读●《中国医学前沿杂志(电子版)》2010 年第 2 卷第 4 期
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组
急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑据),缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最
卒中类型,占全部脑卒中的60%~80%。其急性好证据,并充分讨论达成共识。
期的时间划分尚不统一,一般指发病后2周内。急对国内常用疗法,在循证医学原则指导下,
性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治充分考虑国情和经验达成共识。注意兼顾疗效、
疗、早期康复和早期预防再发。中华医学会神经风险、价格和易使用性等多方因素。
病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写 2 推荐强度与证据等级标准(包括治疗和诊断措施)
中国脑血管病防治指南,2005年初经卫生部批准 推荐强度(分4级,Ⅰ级最强,Ⅳ级最弱)
在全国开始推广,2007年初人民卫生出版社正式Ⅰ级:基于A级证据或专家高度一致的共识;Ⅱ
出版了中国脑血管病防治指南第1版[1],为规范国级:基于B级证据和专家共识;Ⅲ级:基于C级证
内脑血管病诊治起到了积极作用。由于近年不断据和专家共识;Ⅳ级:基于D级证据和专家共识。
有新研究证据发表,第1版指南在使用过程中也得 治疗措施的证据等级(分4级,A级最高,D
到多方改进建议。因此,中华医学会神经病学分级最低) A级:多个随机对照试验(RCT)的
会委托脑血管病学组对第1版指南进行修订。为方 Meta分析或系统评价;多个RCT或1个样本量足
便临床使用,本版指南内容包括了急性缺血性脑够的RCT(高质量);B级:至少1个较高质量的
卒中发病后全部诊治过程。撰写组通过复****相关 RCT;C级:未随机分组但设计良好的对照试验,
研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后或设计良好的队列研究或病例对照研究;D级:无
形成推荐,旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择同期对照的系列病例分析或专家意见。
当前相对较好的诊治方案。在临床实践中,医生 诊断措施的证据等级(分4级,A级最高,
应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病 D级最低) A级:多个或1个样本量足够、采用
情进行个体化处理。了参考(金)标准、盲法评价的前瞻性队列研究
1 修订原则(高质量);B级:至少1个前瞻性队列研究或设
在循证医学原则指导下,参考国际规范,结计良好的回顾性病例对照研究,采用了金标准和
合国情、可操作性、第l版使用经验和新研究证据盲法评价(较高质量);C级:回顾性、非盲法评
进行修订。推荐强度和证据等级标准参考了国际价的对照研究;D级:无同期对照的系列病例分析
指南[2,3]和常用标准,并结合国情和实用性制定。或专家意见。
对每项治疗措施或临床问题,先进行当前研Ⅰ院前处理
究证据(文献检索至2009年11月)的归纳和分析院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者
评价,然后根据证据等级和共识给出推荐意见。并尽快送到医院。
推荐意见尽可能依据最可靠的证据(如A级证 1 院前脑卒中的识别
若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中
本文转载自《中华神经科杂志》,2010,43(2) 的可能:①一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻
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木;②一侧面部麻木或口角歪斜;③说话不清或紧急处理的情况:颅内压增高,严重血压异常,
理解语言困难;④双眼向一侧凝视;⑤一侧或双血糖异常和体温异常,癫等(见Ⅳ中相关内容)。
眼视力丧失或模糊;⑥眩晕伴呕吐;⑦既往少见推荐意见:按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者
的严重头痛、呕吐;⑧意识障碍或抽搐。进行快速诊断,尽可能在到达急诊室后60分钟内完
2 现场处理及运送成脑CT等评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐)。
现场急救人员应尽快进行简要评估和必要Ⅲ卒中单元
的急救处理,包括:①处理气道、呼吸和循环问卒中单元(stroke unit)是组织化管理住院脑
题;②心脏观察;③建立静脉通道;④吸氧;⑤卒中患者的医疗模式,把传统治疗脑卒中的各种
评估有无低血糖。独立方法,如药物治疗、肢体康复、语言训练、
应避免:①非低血糖患者输含糖液体;②过心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系
度降低血压;③大量静脉输液。统。Cochrane系统评价(纳入23个试验,491l例患
应迅速获取简要病史,包括:①症状开始时者)[4]已证实卒中单元明显降低了脑卒中患者的病
间;②近期患病史;③既往病史;④近期用药史。死率和残疾率。
应尽快将患者送至附近有条件的医院(能24 推荐意见:收治脑卒中