中国急性缺血性脑卒中诊治指南.doc

中国急性缺血性脑卒中诊治指南
(2010)
急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型, 占全部脑卒中的60% ~ 80% 。其急性期的时间划分尚不统一, 一般指发病后2 周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南, 2005 年初经卫生部批准在全国开始推广, 2007 年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版, 为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。由于近年不断有新研究证据发表, 第1 版指南在使用过程中也得到多方改进建议。因此, 中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1 版指南进行修订。为方便临床使用, 本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。撰写组通过复****相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐, 旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。在临床实践中, 医生应参考本指南原则和新的进展并结合患
者具体病情进行个体化处理。
1􀀁 修订原则
在循证医学原则指导下, 参考国际规范, 结合国情、可操作性、第l版使用经验和新研究证据进行修订。推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准, 并结合国情和实用性制定。对每项治疗措施或临床问题, 先进行当前研究证据(文献检索至2009年11月)的归纳和分析评价, 然后根据证据等级和共识给出推荐意见。推荐意见尽可能依据最可靠的证据(如A 级证据) , 缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据, 并充分讨论达成共识。对国内常用疗法, 在循证医学原则指导下, 充分考虑国情和经验达成共识。注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素。
2􀀁 推荐强度与证据等级标准(包括治疗和诊断措施)
2. 1􀀁 推荐强度(分4级, Ⅰ�级最强, Ⅳ级最弱) 􀀁 􀀂Ⅰ级: 基于A 级证据或专家高度一致的共识; Ⅱ级: 基于B级证据和专家共识; Ⅲ级: 基于C 级证据和专家共识; Ⅳ级: 基于D级证据和专家共识。
2. 2􀀁 治疗措施的证据等级(分4级, A 级最高, D 级最低) 􀀁 A 级: 多个随机对照试验( RCT )的Meta分析或系统评价; 多个RCT或1个样本量足够的RCT(高质量) ; B级: 至少1个较高质量的RCT; C级: 未随机分组但设计良好的对照试验, 或设计良好的队列研究或病例对照研究; D 级: 无同期对照的系列病例分析或专家意见。
2. 3􀀁 诊断措施的证据等级(分4级, A 级最高, D 级最低) 􀀁 A 级: 多个或1个样本量足够、采用了参考(金)标准、盲法评价的前瞻性队列研究(高质量) ; B级: 至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究, 采用了金标准和盲法评价(较高质量); C 级: 回顾性、非盲法评价的对照研究; D 级: 无同期对照的系列病例分析或专家意见。
3􀀁 院前处理
院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。
3. 1􀀁 院前脑卒中的识别􀀁 若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能: ①一侧肢体(伴或不伴面部) 无力或麻木; ②一侧面部麻木或口角歪斜;③说话不清或理解语言困难; ④双眼向一侧凝视;⑤一侧或双眼视力丧失或模糊;⑥眩晕伴呕吐;⑦既往少见的严重头痛、呕吐; ⑧意识障碍或抽搐。
3. 2􀀁 现场处理及运送􀀁 现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理, 包括:①处理气道、呼吸和循环问题; ②心脏观察;③建立静脉通道;④吸氧; ⑤评估有无低血糖。应避免: ①非低血糖患者输含糖液体; ②过度降低血压; ③大量静脉输液。应迅速获取简要病史, 包括: ①症状开始时间; ②近期患病史; ③既往病史;④近期用药史。应尽快将患者送至附近有条件的医院(能24 小时进行急诊CT 检查)。
推荐意见: 对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者, 应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)。
4􀀁 急诊室诊断及处理
由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄, 及时评估病情和诊断至关重要, 医院应建立脑卒中诊治快速通道, 尽可能优先处理和收治脑卒中患者。
4. 1􀀁 诊断
4. 1. 1􀀁 病史采集和体格检查尽快进行病史采集和体格检查􀀁 见“急性期诊断与治疗”中相关内容。
4. 1. 2􀀁 诊断和评估步骤􀀁 ①是否为脑卒中? 注意发病形式、发病时间, 排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查(见“急性期诊断与治疗”中相关内容)。②是缺血性还是出血性脑卒中? 除非特殊原因不能检查,